适用于高度近视进展快、伴有眼底改变的患者
术后可能出现感染、排斥反应、眼压升高等并发症
术后需注意用眼卫生，避免用眼疲劳
眼轴缩短程度不符合预期，可能需要二次手术
定义
后巩膜加固术是一种屈光手术，通过应用自体或异体的生物或人工合成材料植入到眼球后部来加固后极部巩膜，以期阻止或延缓近视发展的一种手术。
可用于近视度数在800～1000度及以上，且每年进展50～200度及以上的进展性近视患者。
屈光手术是以手术的方法改变眼的屈光状态。按其手术部位可分为角膜屈光手术、眼内屈光手术和巩膜屈光手术。
后巩膜加固术可延缓眼轴进一步延长，治疗高度近视引起的
视网膜脱离、黄斑劈裂等眼底并发症。
分类
手术类型
根据植入材料的数量和形态，可将后巩膜加固术分为以下几类：
单条带后巩膜加固术。
Y形或X形后巩膜加固术。
四直肌间巩膜加固术。
注射聚合物巩膜加固法。
手术特点
Y形或X形后巩膜加固术与单条带后巩膜加固术相似，但手术更复杂、并发症更多。随着高度近视的研究不断深入，四直肌间巩膜加固术与高度近视巩膜的改变机制对应性较差，难以达到手术预期效果，应摒弃。
除此之外，临床也出现了诸多改良术式，具体术式的选择可根据医院水平和病情特点而定。
疗效和安全性
治疗疾病
可延缓度数增长过快的高度近视，治疗高度近视引起的黄斑劈裂、视网膜脱离等疾病。
治疗效果
后巩膜加固术手术效果取决于患者就医的早晚和疾病的严重程度。
高度近视患者如果能够及时就医治疗，通过手术及时限制后巩膜扩张，阻止后
巩膜葡萄肿加重，控制眼轴延长和近视屈光度数加深，阻止眼底病变的发生和加重，术后可一定程度上改善视力。
高度近视患者如果未能及时就医治疗，出现视网膜的劈裂、裂孔、脱离、萎缩、出血和
脉络膜新生血管，术后虽能改善视力，但也难以恢复至正常水平。
安全性
后巩膜加固术手术难度高，不过目前手术技术已经较为成熟，选择正规医院和合理的手术方式，一般来说手术安全性较高。
治疗难度和费用
治疗难度
手术在医疗上有明确的分级标准，总体上手术分成四级。后巩膜加固术属于三级手术。
所谓三级手术是指技术难度较大、手术过程较复杂、风险较大的各种手术。不过后巩膜加固术已在我国长期开展，技术较成熟，在国内各大眼科中心均已广泛开展。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
后巩膜加固术手术费用一般需要10000至20000元左右，根据病情复杂程度、材料种类、医院等级、麻醉方式和手术具体操作不同，费用也会有所差别。
医院科室选择
通常情况下，可到三级医院的眼科或眼科专科医院进行手术。
后巩膜加固术对眼轴有要求，适合高度近视伴有眼底改变的患者。心肺功能不良、严重肝肾功能不良者禁止进行该手术。
适宜情况
B超检查发现患者有后
巩膜葡萄肿(或后巩膜明显扩张)，眼底出现近视弧、豹纹状改变，最
佳矫正视力一般低于4.8（是否需要更改视力表达形式），并有以下情况可作为手术适应证：
儿童（3～17岁）眼轴>26mm；或眼轴>25mm，近3年随访眼轴延长>1.0mm，近视屈光度数每年加深大于100度。
成人（18岁以上）眼轴>28mm，近5年随访眼轴延长>1.0mm，近视屈光度数每年加深大于50度。
高度近视眼伴有眼底病变，如
视网膜出血、黄斑劈裂等，视功能严重受影响。
不宜情况
绝对禁忌证
存在以下情况者，禁止进行该手术。
心肺功能不良，不能承受手术的患者。
严重肝、肾功能不全且处于失代偿期的患者。
相对禁忌证
存在以下情况者，需要谨慎进行该手术：
年老体弱、营养不良、平素血糖或血压控制不佳及术后不能随访的患者。
非轴性近视眼：不是由于眼轴延长导致的近视眼，如
圆锥角膜，球形晶状体等。
神经萎缩。
后巩膜加固术较为复杂，需住院治疗，住院时间一般为5～7天，根据是否需要二次手术，住院时间可能稍有延长。
治疗前检查
全身检查
通常会检查血常规、尿常规、血压，并抽血检查肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病指标等，目的是排除手术禁忌证，发现有高血糖、高血压等情况时予以控制。
眼科检查
通常要进行裂隙灯（包括前置镜、三面镜等辅助检查）、视力、验光、眼压、眼轴、眼部B超、眼底照相、OCT（眼部光学相关断层扫描）、眼底血管造影检查和眼电生理检查等检查。
目的是评估眼睛状态、明确眼轴延长程度，探测后
巩膜葡萄肿的位置和形态，了解玻璃体、脉络膜、视网膜情况，排除眼部炎症、
视网膜脱离等手术禁忌证。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图、超声心动检查、胸片等，判断患者的心功能能否耐受手术，对心功能较差者在术前、术中可能使用药物调整，必要时暂停手术。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能如
阿司匹林，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱执行。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
泪道冲洗
泪道冲洗是术前的常规检查项目，泪道冲洗的主要目的是判断泪道是否发生阻塞或狭窄，还可判断阻塞的部位以及是否伴有炎症或感染。
用药准备
患者通常会在手术前预防性使用抗生素滴眼液或全身使用抗生素药物，以预防术后出现眼部感染。
饮食准备
后巩膜加固手术选择
全身麻醉，术前8小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。手术前建议戒烟、限酒。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
一般需要
全身麻醉联合
局部麻醉，手术中不会感到疼痛。
麻醉情况
该治疗一般需要全身麻醉联合局部麻醉。
手术过程
以单条带后巩膜加固术为例：
手术中，患者通常只要安静平躺即可，待全身麻醉起效。
在结膜囊内滴入眼用表面麻醉剂。
眼部消毒。使用碘伏棉布消毒眼睑皮肤，然后铺上干净的手术巾。在眼睑及周围的皮肤上贴膜后，使用开睑器撑开眼睑，同时使用
聚维酮碘进行结膜囊消毒。
充分开睑。以眼球颞下方为中心沿角膜缘剪开球结膜210°，两端球结膜放射状剪开达穹窿部。
放置牵引线。做下直肌和外直肌牵引线，向鼻上方牵拉眼球。
放置加固条带。牵引条带包绕眼球外层薄弱位置，避免损伤血管，神经和肌肉，牵拉条带保持一定松紧度。
缝合固定条带两端至巩膜上，分别暴露鼻下方、颞下方、颞上方后巩膜，探查加固条带位置，包裹在后巩膜和葡萄肿位置，避免条带滑脱。
观察条带与巩膜贴附紧密，无扭曲和皱褶，涡静脉未受压迫。
关闭切口：缝合结膜切口，抗生素滴眼液点眼，纱布包盖。
治疗感受
全麻手术，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
术后可能出现眼部不适，包括眼红、眼痛、
睁眼困难、
视物变形或暂时视力下降等。全身不适包括恶心、呕吐、发热、乏力、头晕、便秘等。
治疗时间
手术大约需要1～2小时，手术时间可能会受到麻醉方式、疾病严重程度、手术方式的不同以及医生熟练程度等因素影响。
一般出院后1周、1个月、3个月、6个月、1年返院复查。术眼有不适时应及时就诊检查。
护理
护理注意事项
注意用眼卫生，保证眼睛周围清洁，避免接触可能导致感染的物品。
术后避免疲劳用眼，尽量卧床休息，待症状平稳后再适度学习、工作。
监测与检查
全麻术后前几天通常会监测
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等，尤其是患有基础疾病的患者，以防止出现心脑血管并发症等。
术后第一天即可去除包眼纱布，局部点抗生素及糖皮质激素滴眼液，一般不需要全身用药。每天观察眼压、视力及眼底情况。5～7天后拆除结膜缝线，进行验光、眼轴和OCT检查，了解屈光度数、眼轴和黄斑形态的变化，以后定期复查。
饮食营养
全身麻醉术后，麻醉苏醒后需禁食水4小时，术后第一天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流食为主，包括牛奶、果汁、肉汤、粥等，避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
戒烟、戒酒，以利于切口愈合。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，有助于切口恢复。
并发症及应对
涡静脉离断和受压
与涡静脉解剖位置变异，小睑裂，老年患者涡静脉脆性大等有关。
涡静脉损伤离断引起术野出血较多，影响手术操作。涡静脉受压易引起出血性脉络膜脱离和
玻璃体积血、眼压升高、瞳孔变形等。
涡静脉一旦受压，术中即可观察到瞳孔散大和偏移，偏移的方向往往是涡静脉受压的方向，可以根据瞳孔偏移方向修剪或者调整条带的位置。涡静脉受压解除后，瞳孔散大和偏移会恢复。
眼球穿孔伤
较严重的并发症，与巩膜扩张变薄变脆，条带缝合固定难度加大有关。
采用显微操作，铲形针缝合，把握进针深度，采用“8”字缝合打结，有利于预防眼球穿孔伤。
发生眼球穿孔伤时，应进行巩膜冷凝和外垫压等处理。
眼压升高
一般发生在术后早期。与涡静脉受压血液回流不畅、眼球筋膜肿胀和糖皮质激素滴眼液点眼等有关。
术中要避免涡静脉受压，术后慎用糖皮质激素滴眼液点眼。对降眼压药物敏感。一般球结膜水肿消退后眼压即恢复正常。
视网膜玻璃体积血
多发生在伴有高血压、动脉硬化、糖尿病的中老年患者，或者术前有过
眼底出血史患者。
术中涡静脉受压损伤也可能出现眼底出血。术后咳嗽便秘等腹压增大也可能导致眼底出血。视网膜玻璃体积血会引起视力严重下降。
术前控制好血压、血糖及治疗全身疾病，术中操作轻柔，术后预防咳嗽、保持大便通畅等措施可预防视网膜玻璃体积血的发生。
视网膜少量出血能在几周内吸收，视网膜大量出血和玻璃体积血一般在数月后吸收，可全身应用降血压、通便、止血、促进血液吸收等药物对症处理。
视物变形
术后眼轴缩短，黄斑区视网膜出现皱裙，会出现
视物变形，数月后视网膜平伏，视物变形可减轻或消失。
复视
与术中眼外肌牵拉损伤、手术操作时间过长以及眼周异常粘连等有关。
术中如有明显的眼外肌受损或断裂，应予修复。
若术后出现
复视，不必过度紧张，可做眼球转动练习，一般在数周后消失。复视半年以上不消失，或有眼球运动受限者，可行斜视手术处理。
恶心呕吐
与全身麻醉药物反应和术中牵拉眼外肌有关，积极对症处理。
感染
注意个人卫生，伤口愈合前避免脏水入眼，术眼一旦发生肿痛，及时全身应用抗生素治疗。
恢复过程
疼痛、视力恢复情况
术后麻醉恢复后，患者可感觉到眼部疼痛、眼胀等不适，并逐渐减轻。如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，遵医嘱使用降低眼压药物或止痛药治疗。
通常术后第一天眼轴便可缩短，患者视力便可得到一定改善，眼轴缩短的程度不一定符合预期，可能需要二次手术，损伤的视力恢复程度与病情严重程度、就医的早晚密切相关。
何时拆线
手术后第一天取下眼罩和纱布，清理眼部分泌物，之后患者眼部不需要再使用纱布遮盖。
后巩膜加固术一般在术后5～7天拆除结膜缝线。
后续治疗
治疗后用药
手术后早期通常使用广谱抗生素及糖皮质激素，以防止眼内感染并减轻炎症反应。随着炎症的消退，激素使用频度可逐渐递减，避免出现激素性青光眼。
术后早期可能出现眼压较高的情况，可按需酌情使用降眼压药物。
复查
出院后1周、1个月、3个月、6个月、1年返院复查，具体复查安排同医师协商后决定。
术眼有不舒适症状时（眼红、眼胀、眼痛、视力下降等）应及时就诊检查，避免耽误病情。
日常生活
为预防感染及减轻炎症反应，患者使用滴眼液前必须洗手，勿压迫手术部位。如果药液出现污染、变色等及时更换，需严格遵医嘱用药。
注意眼部卫生，保证充足睡眠。术后6个月内不可长时间用眼阅读及看手机，还应避免重体力劳动和剧烈活动，防止眼外伤、异物入眼等。
饮食上忌辛辣食物，禁烟酒，保持大便通畅，避免情绪激动及过度劳累，保证充足的睡眠。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
