用于治疗移位明显的股骨颈囊内骨折的手术
通常术后2~3个月可恢复正常活动
术后麻醉苏醒后可恢复，第一天以流食为主，逐渐恢复正常饮食
术后需要进行康复锻炼
定义
人体的大腿骨即为股骨，股骨最上端为股骨头，股骨头与骨盆的髋臼共同构成髋关节。股骨头下方为股骨颈，受到外伤时容易发生骨折。
人工股骨头置换术又称为半髋关节置换，指通过植入人工假体替换病变的股骨头，以恢复髋关节正常解剖关系和功能，改善关节活动。
疗效和安全性
治疗疾病
60岁以上，移位明显的股骨颈囊内骨折人群。
治疗效果
通过手术，可以有效减轻髋关节疼痛，绝大多数可以恢复髋关节功能。手术后2~3个月通常可以恢复正常的活动。
安全性
这项手术技术较为成熟，通常很安全。高龄患者手术风险较高，主要包括感染、术后脱位、静脉血栓等方面。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，这项手术被列为三级手术。所谓的三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。
对于骨骼、软组织结构特殊的病人（尤其是体格偏小、严重骨质疏松、关节僵硬等情况），手术中有可能损伤血管以及神经，尤其是多次手术的患者，术后发生感染、骨折、
关节脱位等风险也相应增高。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
股骨头置换术，由于采用的假体材料、厂家不同，价格差异较大，近年实施集采后，假体价格大幅度下降，通常手术总费用在（2~5）万元，包括手术费、麻醉费、材料费、检查费等。
根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下三级医院可以进行此项手术。对手术室的无菌要求较高，不建议在手术量小、手术室条件差的医院开展，会增加围手术期感染的风险。这项手术一般是在骨科或关节外科完成。
适宜情况
60岁以上的老年人，股头颈骨折，伴有明显移位，预期骨愈合困难大，合并股骨头坏死风险高。
没有骨关节炎的存在，髋臼状态较好的
股骨颈骨折人群。
不能配合治疗的股骨颈骨折患者，如偏瘫、
帕金森病或精神病患者。
成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死，损伤范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。
不宜情况
股骨颈骨折、股骨头坏死且髋臼损伤较重的人群。
有感染，包括一些隐匿性的感染病灶，如皮肤的疖子、
牙龈炎、尿路感染、
盆腔炎等必须根治。
患有一些其他疾病、器官功能差者，不能耐受麻醉。
髋关节周围肌肉力量差，术后发生脱位风险高的患者应当慎重进行。
由于需要完善术前检查、术前准备，术后需要换药、进行影像学检查等，患者通常需要住院。住院时间一般为7～10天。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规、便常规，并检查肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病指标、血沉、
C反应蛋白等，目的是排除手术禁忌证，发现有水、电解质及
酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。
一般还会检查血型，是备血所需，以防手术时出血较多需要输血。
影像学检查
通常要拍摄髋关节X线和三维CT，目的是明确损伤的类型和程度和髋臼的解剖情况，有助于确定手术方式。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图、心脏彩超、下肢血管彩超、
肺功能检查等，判断患者的心肺功能可否耐受手术，对心肺功能较差者在术前、术中可能使用药物调整，查看有无下肢血栓，防止栓子脱落，引起
肺栓塞等严重疾病。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，如
阿司匹林、华法林等，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
手术住院大约需要7~10天，完全恢复正常生活大约需要2~3个月，请据此安排好休假时间。
术后2个月内通常需要拄拐。可以提前向医生了解需要哪种拐杖或助行器，以便于术后使用，辅助康复和生活。
术前锻炼
为了手术后的快速康复可以进行术前训练，主要是下肢肌肉力量训练，也可以向医护人员了解术后正确的体位保护方法，哪些动作是术后脱位的高风险动作，要尽量避免。
用药准备
通常会在手术前预防性使用抗生素，术后也会继续用药避免感染、血栓等并发症。
饮食准备
手术一般是在麻醉下进行，所以通常在术前8~12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。手术前建议戒烟、限酒。
清洁备皮
患者应自行清洗、擦拭手术部位，然后由护士备皮，也就是剪去手术区域周围的毛发，目的是清洁手术区域。
留置导管
如手术时间较长，手术前一般会留置导尿管，方便手术中排尿，并记录术中、术后的尿量，了解患者身体的液体出入情况。常用的是气囊导尿管，由尿道口把尿管插入尿道，尿管末端连接引流袋。
全麻手术者留置导尿管一般是在麻醉后进行，患者对此过程不会有感觉，但术后尿道处常会有轻微不适。
伤口周围也可能保留引流管，将创面内渗血渗液引流出去。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
该治疗需要术前麻醉，一般包括
全身麻醉、腰硬联合麻醉，术中无疼痛。
治疗部位和切口位置
术前，患者侧卧，患侧在上，然后用支架将患者固定，确保骨盆在手术中牵拉肢体时不会移动，术区进行充分的消毒，然后铺单，手术切口长度约10~15cm。
术后会留有
瘢痕，有美容需求者可以向医生要求使用美容缝合。
治疗过程
体位：以选择不同切口而定。用后外侧切口时，病人侧卧，患侧在上。
切口与显露：股骨头置换术的手术切口位置有多种选择，以常用的后外侧切口为例。具体位置在髋关节后外侧最凸起的骨性结构（大粗隆）附近，沿着大腿长轴方向切开。
手术步骤：显露股骨头近端→离断股骨头→扩髓→安装试模→复位髋关节→安装假体→安置引流管→固定缝合。
检查髋关节功能良好后，用无菌纱布覆盖伤口并用胶布固定，进行X线检查，确定假体位置良好，患者双腿之间用梯形枕进行固定保护，防止脱位。待麻醉清醒、状态稳定后，返回病房。
治疗感受
如果是腰硬联合麻醉，在进行穿刺之前要
局部麻醉，注射局麻药时针刺入皮肤会有刺痛，穿刺后，随着麻药注入会有肿胀感，下肢逐渐变得麻木，但术中可能有一定的牵拉感。
如果是全麻，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
治疗时间
经验丰富的术者施行该手术大约需要1小时，手术时间可能会受到麻醉效果、骨骼形态、身体情况、入路选择、假体种类等因素影响。
护理
护理注意事项
叮嘱患者，屈髋不超过80°～90°，内收和内旋不超过中立位，否则容易出现脱位。拆线前注意保持手术部位清洁，避免伤口沾水。
对于后外入路手术来说，术后早期避免交叉腿、二郎腿及屈髋超过90度的活动，会增加髋关节假体脱位风险。
加强翻身拍背，鼓励患者主动活动四肢，有助于减少
肺部感染、褥疮、深静脉血栓。
大小便选择坐便器，禁止使用蹲便器，可能引起髋关节假体脱位。
保持伤口干燥和卫生，坚持伤口换药，术后2周伤口可拆线。
监测与检查
术后前几天通常会监测
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等，并抽血检查电解质、肝肾功能、血常规等，以防止出现心脑血管并发症、水电解质失衡、肝肾损伤等。
饮食营养
术后麻醉苏醒后即可恢复饮食。
术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流食为主，包括牛奶、果汁、肉汤、粥等，避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
戒烟、戒酒，以利于伤口康复。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，这样有助于伤口康复。
注意搭配新鲜蔬菜和水果以促进肠胃蠕动，防止因活动量下降导致便秘。
并发症及应对
脱位
术后避免进行髋关节内收、内旋、过度屈曲的动作，这些动作易引起
髋关节脱位。
如果发现有髋关节内收、内旋畸形，下肢缩短，髋关节活动障碍的情况，要尽早和医生联系。
感染
表现：伤口红、肿、热、痛，严重时有脓液形成。
应对措施：患者和家属应当保持伤口干燥清洁，避免伤口纱布脱落，配合医生定期换药，适时拔除各种管路，应用敏感抗生素等。
出院后如果发现伤口有渗液、脓液等流出，提示感染，应当立即就医。
下肢静脉血栓形成
由长期卧床和血液高凝状态引起。
术后应用抗凝药物，穿戴弹力袜，家属可以帮助患者按摩腿部肌肉，防止
血栓形成。
一旦诊断有血栓形成，则禁止再进行按摩。
假体松动
术后出现髋关节的疼痛，医院拍摄X线显示股骨柄假体出现松动，应进行翻修手术。
肢体不等长
对双下肢相差3cm以内的病人，若假体稳定、功能良好，不需特殊治疗，通过代偿多能逐渐适应。若合并关节松弛易脱位，活动受限等问题时，应就诊。
恢复过程
疼痛、手术部位恢复情况：术后数天常会感觉到疼痛，随着时间而减轻。如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物。伤口周围的冷敷可以有助于消肿和止疼。
拆线、拔管
术后第二天进行换药，之后可以3~7天换药一次。
1天后通常可以拔除尿管，拔除尿管前护理人员会指导定期夹闭尿管训练膀胱功能。
引流管留置正常不超过72小时，24小时引流量少于100ml后可拔管，也可提前拔除。
手术切口一般在12~14天愈合，此时可拆除缝线，高龄患者、合并一些基础疾病（例如糖尿病、风湿免疫疾病）者愈合时间可能会适当延长，应当晚一些拆线，避免伤口裂开。
瘢痕情况：手术后切口瘢痕会有短期内发红、隆起等表现，一般在半年后瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。
支具、拐杖使用情况：股骨头置换术，术后1月内应使用助行器，逐渐过渡到拐杖，直到能独立行走。
后续治疗
治疗后用药
抗生素、消肿药物：目的是抗感染、促进消肿。
消炎止痛药：缓解疼痛，预防异位骨化。
抗骨质疏松药：促进人工髋关节置换术的疗效。如钙、维生素D、以及地舒单抗等。
康复训练
手术只是治疗疾病的第一步，术后的康复治疗也很重要，有助于加快康复速度，恢复髋关节功能，应在医生和康复师的指导下循序渐进进行康复训练，重点是恢复肌力和功能，缓解疼痛。
术后1~2天：主要以患肢肌肉静力收缩运动及远端关节活动为主，以促进血液循环，防止
下肢深静脉血栓形成，锻炼项目包括踝泵、股四头肌等长收缩训练。
术后3~5天：主要以患肢肌肉力量和髋膝关节活动度训练为主，以增强股四头肌和腘绳肌肌力改善关节活动范围，使患肢在不负重或部分负重情况下借助步行器行走锻炼，包括直腿抬高、屈髋屈膝运动、髋关节伸直及外展训练等。
术后6天至3个月
在锻炼髋关节活动度和加强股四头肌力量训练的同时，需进行下床活动、步态训练，以增加患者身体平衡性和肢体协调性。3个月内最好拄双拐保护。
此时，还应开始练习直腿抬高和髋关节小范围屈伸活动。必须注意，术后3个月内屈髋最好不超过90°，不能坐矮凳，不能翘“二郎腿”，不能做盘腿动作，不能侧卧，以免发生脱位。
术后3个月：门诊复查、重新拍片后，在医生指导下可以屈髋超过90°，并侧卧位练习外展运动。此时可以去拐行走。此后需全面练习髋关节各个方向的活动及肌肉力量，特别是外展肌力[2],[9]。
注意，以上只是通常的恢复过程，具体情况由医生根据复查结果确定。
复查
出院后如果发现伤口有渗液、脓液等流出，或出现脱位应立即就诊。如果发现肌力或关节活动度恢复不良，应及时复诊，由医生指导康复或康复师进行康复。
股骨头置换手术后3个月内通常每个月要复查，目的是观察假体位置情况、髋关节功能恢复情况。但如果术后出现难以消肿、渗出、化脓、疼痛加重等，则应及时就医，不必刻板遵照复查时间表。
日常生活
术后三个月，关节基本稳定，但应注意不要进行特别剧烈的运动。术后短期内软组织尚未愈合，关节稳定性不足，有脱位风险，需注意以下事项：
需要使用助行器或拐杖，注意将居家的常用物品放置在容易够到的位置。
术后从床向椅子转移时，用健侧下床。
避免双腿交叉，不要跷二郎腿。
坐位时保持膝部略低于髋部，如果家中的床较矮，可用砖将其垫高。避免坐低、软的椅子。
使用垫高座位的坐厕。当由坐位站起、坐下和穿脱衣服时避免由髋部弯腰。
上楼时健侧腿先迈步，下楼梯时术腿先迈步，转身时以健腿为转轴，同时使用拐杖保护。
站立位时要避免向术腿转身的动作。
翻身时要使用梯形枕保护，睡觉也应当佩戴护具且采取仰卧位。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
