治疗股骨头坏死的重要方法
明显缓解疼痛或延缓股骨头坏死进程，帮助恢复正常生活
麻醉苏醒后即可进食，从流食逐步恢复到正常饮食
手术安全性高、技术成熟
定义
股骨头位于股骨上端，朝向内上方，是髋关节的重要组成部分。
股骨头坏死手术治疗方法很多，包括保留股骨头手术，如髓芯减压术、带血管蒂骨移植术和股骨头旋转截骨术等，以及关节置换术如
人工全髋关节置换术等。
不同的手术方法具有不同的优点和适应证，手术方法的选择主要根据患者的股骨头坏死程度、身体状况、劳动能力和日常活动水平等综合考虑，制定出最佳的个性化治疗方案。
疗效和安全性
治疗疾病
股骨头坏死。
治疗效果
不同手术的目的不尽相同，但通过手术，绝大多数患者都能够缓解或消除疼痛，或延缓股骨头坏死进程，恢复正常生活水平。
安全性
这类手术通常很安全，极少导致死亡。
治疗难度和费用
治疗难度
股骨头坏死手术治疗的方法不同，手术的难易程度也有所不同。根据手术难度，股骨头坏死手术被列为二到四级手术。
这些手术均存在一定风险，手术过程相对复杂，具有一定难度，但这些手术已在我国长期开展，技术已经非常成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
根据所采用的手术方式不同，以及医院等级、耗材种类、麻醉和手术方式不同，具体的手术费用有所差别，通常手术费用在（2～4）万不等。
各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常二级医院以上级别的医院都可以做这类手术。这类手术一般是在骨科或外科完成。
适宜情况
股骨头坏死保守治疗效果差，严重影响生活质量。
股骨头坏死区域位于负重面，而且病灶范围较大。
股骨头外形发生改变或塌陷，髋臼侧出现广泛硬化或增生。
不宜情况
股骨头坏死区域位于非负重面，而且坏死病灶范围小，股骨头外形基本正常且广泛硬化。
全身或局部存在感染，如
重症肺炎、
骨髓炎等，此时手术会破坏局部血液供应，使感染恶化。感染得到控制后可以考虑手术。
患有一些其他疾病、全身器官功能差，不能耐受麻醉。
由于需要完善术前检查、术前准备，术后需要换药，并复查影像学检查等，患者常需要住院治疗。住院时间一般为5～10天。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规、大便常规，并抽血检查肝肾功能、电解质、凝血功能、传染病指标等，目的是评估手术耐受程度，排除手术禁忌证，如发现水、电解质及
酸碱平衡失调和贫血等情况需及时予以纠正。
一般还会检查血型，是备血所需，以防手术时出血较多需要输血。
影像学检查
通常要拍摄骨盆X线片，必要时可能需要拍摄患侧髋关节CT、磁共振成像（MRI），目的是明确股骨头坏死的程度，有助于手术方式的选择。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图、心脏超声、
肺功能检查等，判断患者的心肺功能是否能够耐受手术，对心肺功能较差者在术前、术中及术后等可能需要使用药物及时干预调整。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用抗凝药物影响到凝血功能或激素、免疫抑制剂等影响到免疫功能，往往需要调整或停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再进行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
患有局部或全身感染性疾病时，需要先彻底治疗感染后方能手术，如
牙龈炎、局部化脓性感染、
肺部感染、足藓等疾病。
安排生活工作
手术住院大约需要5～10天，对于保留股骨头的手术，术后6个月内患肢避免负重，必要时配合高压氧治疗；对于
人工关节置换术，术后1周即可在拐杖或助行器帮助下行走，术后1个月便可恢复自行行走。请据此安排好时间。
可以提前向医生了解轮椅或助行器的型号和功能，以便术后使用，辅助康复和生活。
部分术式患者，在手术后12～18个月时需要再次手术，取出内固定物。
术前锻炼
为了适应手术后的变化，可以提前进行训练，包括练习在床上大小便，术前两周戒烟，也可以向医护人员了解术后正确的咳嗽和
咳痰方法。
用药准备
通常会在手术开始前30分钟预防性使用抗生素。
饮食准备
手术一般是在麻醉下进行，所以通常在术前8～12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。
手术前建议戒烟、限酒，清淡饮食。
清洁备皮
对于没有伤口的骨折（闭合性骨折），一般可以患者自行清洗手术部位，然后由护士备皮，也就是剔除手术区域周围的毛发，目的是清洁手术区域。
留置导尿
麻醉后，手术开始前一般会留置导尿管，方便手术中排尿，并记录术中、术后的尿量，了解患者身体的液体出入情况。常用的是气囊导尿管，由尿道口把尿管插入尿道，尿管末端连接引流袋。
患者对此过程不会有感觉，部分患者术后尿道会有轻微不适，拔出尿管后大量饮水排尿即可缓解。
衣着服饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下所有配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
该手术需要术前麻醉，一般包括
全身麻醉（简称全麻）或椎管内麻醉两种。
治疗部位和切口位置
手术部位在大腿近端外侧、髋关节处，术后可能会留有疤痕，如有美容需求，可以向医生要求使用微创切口、美容缝合。
手术过程
手术中，患者通常采用平卧位或侧卧位，具体姿势取决于手术术式，听从医生安排即可。
髓芯减压术
在透视定位下，逐层切开皮肤、皮下组织，使用粗钻头或斯氏针做股骨头内坏死部位多点方向钻孔，进行髓芯减压，缓解髋关节疼痛和推迟人工关节置换的时间。
带血管蒂骨移植术
逐层切开皮肤、皮下组织，将带有血管蒂或肌瓣的植骨块植入股骨头内，加强坏死区域的再血管化，促进植入骨的成活和对坏死区域的修复。这些植骨块可取材于自身髂骨、腓骨或大转子区的松质骨等。
手术技术要求高，手术时间长，术后要求患肢免负重6个月至1年。
股骨头旋转截骨术
逐层切开皮肤、皮下组织，充分暴露截骨位置，截骨后将股骨头沿股骨颈轴线旋转90°～270°，将坏死区从负重区移开，让正常的骨软骨面负担髋关节的承重，而后选择合适的钢板、螺钉进行固定。
股骨头旋转截骨手术技术复杂，手术时间相对较长。
人工关节置换术
逐层切开皮肤、皮下组织，暴露股骨头和髋臼，根据术式选择，标准截骨、安装假体。
人工全髋置换术是晚期股骨头坏死病人最有效的缓解疼痛、改善髋关节活动度和恢复正常生活的手术方法。
必要时拍片确认使用的植入物位置合适后，止血、缝合。用无菌纱布覆盖伤口并用胶布固定。
医生会根据手术的类型和术中情况决定是否放置引流管，以及术后是否需要使用
石膏或外固定支具。引流管可以将渗血、渗液顺利引出。
治疗感受
如果是椎管内麻醉，在注射局麻药时针刺入皮肤会有刺痛但可忍受，就像平时输液扎针一样，随着麻药注入会有肿胀感，下肢逐渐变得麻木。如果是全麻，手术中患者没有意识。无论是何种麻醉，患者在手术过程中均不会感到疼痛。
治疗时间
手术大约需要1～3小时，手术时间可能会受到麻醉效果、手术术式等因素影响。
护理
护理注意事项
大部分手术采用皮内美容缝合，无需拆线。
注意保持手术部位清洁，避免伤口沾水。
患者卧床期间，有时在床上大小便时需要辅助，注意每小时拍背、翻身。适当喝温水有利于痰液稀释。
家属辅助拍背时从下至上、从外向内叩背，注意，叩击背部时手掌处要保持空心。
监测与检查
术后24小时通常会监测
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等。
术后几天会抽血检查血常规、肝肾功能电解质，以防止出现心脑血管并发症、水电解质失衡等。在出院前，一般会复查骨盆或下肢X线片。
饮食营养
术后麻醉苏醒后即可逐步恢复饮食，先从喝少量水开始，饮食以流食为主，包括稀粥、面汤等，伴随胃肠道功能恢复逐渐恢复正常饮食。
注意补充优质蛋白质，如鱼虾、鸡肉、牛肉、鸡蛋等，这样有利于伤口恢复。
注意搭配新鲜蔬菜和水果以促进肠道蠕动，防止因活动量下降导致便秘。
戒烟、限酒，避免辛辣、刺激性食物，卧床期间适度避免牛奶、豆浆等，减少胃肠道积气。
并发症及应对
感染
表现为伤口红、肿、热、痛，严重时有脓液形成。
患者和家属应当保持伤口干燥清洁，避免伤口纱布脱落，配合医生定期换药。
出院后如果发现伤口有渗液、脓液等流出，提示伤口感染、不愈合，应当立即就医。
坠积性肺炎
主要发生于长期卧床的患者，特别是老年、体弱和患有慢性病者。
表现为发热、咳嗽、咳粘稠痰。家属应当每1～2小时为患者翻身、拍背一次，锻炼患者深呼吸、勤
咳痰。必要时使用抗生素抗感染治疗。
泌尿系感染
主要发生于长期卧床的患者，特别是老年、体弱和患有慢性病者。
表现为尿频、尿急、尿痛、尿不尽。鼓励患者多饮水、勤排尿，注意局部卫生，必要时应用抗生素抗感染治疗。
压疮
主要发生于长期卧床不起的患者，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍，形成
压疮。
应定时进行鼓励患者自行翻身及其他身体活动。家属要每1～2小时为患者翻身，在足跟、腰部骨突起的部位垫软毛巾。
下肢静脉血栓形成
由长期卧床和血液高凝状态引起。
家属可以帮助患者按摩腿部肌肉，鼓励患者自主活动，如自主活动脚趾、脚踝、膝关节、髋关节，防止
血栓形成。
恢复过程
疼痛、手术部位恢复情况
术后数天常会感觉到疼痛，随着时间而减轻。如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物。
何时拆线或拔除导管
手术后一般会定期伤口换药，可以每3天一次。48小时内通常可以拔除引流管、尿管，拔除尿管前护理人员会指导定期夹闭尿管训练膀胱功能。
手术切口一般在10～14天愈合，如需拆线此时可拆除缝线，大部分患者无需拆线。高龄患者、合并一些基础疾病（例如糖尿病）者愈合时间可能会适当延长。
瘢痕情况
手术后切口瘢痕会有短期内发红、隆起等表现，一般在半年后
瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。
后续治疗
治疗后处置
术后通常会使用2～4周抗凝药物预防血栓形成，此外还可能根据需要使用止痛药、营养类药物。
理疗有助于加快康复，应在理疗师的帮助下使用专业仪器进行。
部分手术可能还需取出内固定的材料，一般是在手术12～18个月后。
康复训练
术后患者卧床时可以在医生指导下进行肌肉“收缩-舒张”运动，也就是腿部肌肉交替做绷紧、放松的动作，此外还包括“钩脚背”的踝泵运动、主动屈髋、屈膝，家属可以协助进行下肢肌肉按摩。
保留股骨头手术患者，术后6个月内患肢避免负重，配合6～12个月高压氧治疗。
人工关节置换术患者，术后一周开始在助行器或拐杖帮助下行走，术后4周开始脱离辅助工具独立行走，术后12周基本可恢复完全自如的活动。
注意，以上只是通常的恢复过程，具体负重情况由医生根据复查结果确定。
复查
出院后如果发现伤口有渗液、脓液等流出，提示伤口感染、不愈合，应当立即就医。
手术后1个月和3个月时建议门诊行X线检查，目的是观察局部骨质情况。
如果术后出现局部疼痛、红肿、渗液、化脓等，则应及时就医，不必刻板遵照复查时间表。
日常生活
人工关节置换患者，术后3个月内避免坐矮板凳、低马桶等，减少
髋关节脱位可能。
手术植入物一般为弱磁性，不会影响磁共振检查，但可能有图像伪影，影响医生对周围组织的观察。在接受检查前可以向检查人员告知体内植入物的情况。
手术植入物一般不会影响到安检，不影响乘坐火车、飞机等交通工具。
生活中需小心，避免摔跤，鼓励平地适度活动。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
