军团菌病为由军团菌感染后所导致的相关临床综合征
主要表现为发热、咳嗽、咳痰，还可有肺外多系统受损的表现
本病由军团菌感染所致，以嗜肺军团菌为主
治疗上主要采取抗感染治疗，辅以对症治疗等
定义
军团菌病是指与军团菌感染相关的临床综合征，主要致病菌是嗜肺军团菌，其他还可见长滩军团菌、麦氏军团菌、博氏军团菌等。
军团菌病中两种主要的综合征为
军团菌肺炎和庞蒂亚克热，本文主要介绍这两种主要综合征。
分型
根据临床表现，可以分为以下三种类型。
军团菌肺炎
是肺炎型军团菌病，为重型的军团菌感染，病死率15%~30%，免疫力低下者病死率可达80%。
庞蒂亚克热
是发热型军团菌病，是类似流感的非肺炎型军团菌感染，为轻型的军团菌感染。
肺外军团菌病
是指肺外感染，如蜂窝组织炎、脓肿、
心内膜炎、
脑膜炎等，很少见。
发病情况
军团菌病呈世界性分布。
1976年首次在美国暴发军团菌病，随后相继在其他国家和地区有病例报道。
1982年我国南京首次报道军团菌病，之后在各省市有报道散发病例。
军团菌病全年均可发生，在夏秋季更为集中，即5~10月。
军团菌病的发病率有不断上升的趋势，是一个重要的公共卫生问题。
致病原因
本病主要由军团菌感染所引起，导致流行的基本条件有以下三方面。
传染源
本病为由军团菌感染所致，主要致病菌是嗜肺军团菌，其他还可见长滩军团菌、麦氏军团菌等。
军团菌广泛存在于天然淡水环境和人工水系中，如空调冷却塔、医院温热水系统、呼吸机湿化装置、淋浴喷头等，都可成为本病的传染源。
其中，空调冷却塔是军团菌感染的主要传染源，空调冷却塔水的温度较高、水中含有较多沉积物、铁锈、阿米巴等有利于军团菌的繁殖。
传播途径
军团菌主要通过气溶胶空气传播及污染水吸入传播。
人体吸入空调、湿润器、喷雾器等含有军团菌的水雾（气溶胶）导致感染。
人体通过误吸被污染的饮用水及淋浴喷头水等导致感染。
易感人群
人群普遍易感，老年人、免疫力低下者更易感，男性多于女性。
高危因素
老人、儿童。
免疫力低下人群，如
器官移植后、患艾滋病、糖尿病、终末期肾病、恶性肿瘤等。
长期吸烟、酗酒者。
有不良卫生习惯，如不注重个人卫生，直接饮用生水、污水等。
空调、加湿器未定期清洗、消毒。
长期处于密闭的空调环境工作人群。
发病机制
军团菌病的发病机制还未完全清楚，目前认为与以下因素有关。
军团菌是一种机会致病菌，人体感染与吸入气溶胶中军团菌的数量、菌株毒力的大小以及机体的免疫力有关。
当军团菌数量少、毒力弱及机体免疫力正常时，多表现为无症状的一过性感染或庞蒂亚克热。当军团菌数量多、毒力强及机体免疫力低下时，可出现
军团菌肺炎的表现。
吸入含有大量军团菌的气溶胶后，军团菌进入呼吸性细支气管和肺泡，黏附于宿主细胞，大量繁殖导致宿主细胞死亡。
感染军团菌后产生的毒素、某些代谢产物、酶类可造成组织损伤，从而引起肺部及肺外多系统损伤。
军团菌病主要包括
军团菌肺炎和庞蒂亚克热，在此主要介绍这两种主要综合征。
主要症状
军团菌肺炎
肺炎表现
潜伏期一般2~10天，可有乏力、头痛、肌肉酸痛等前驱症状。
随着病情进展，可有
高热（可达40℃）、呼吸急促、呼吸困难、
谵妄、
意识障碍等表现。
上呼吸道感染症状一般不明显，可有轻度干咳、少量非脓性痰，稠厚黄脓痰少见。
肺外表现
神经系统：可有
脑炎、
脑脓肿、小脑共济失调、意识模糊、昏迷、嗜睡、癫痫等。
庞蒂亚克热
潜伏期短，仅1~2日，病程约1周，可自愈。
可有头痛、
肌痛、发热（一般<39℃）、干咳、乏力、恶心等流感样表现。
不发生肺炎或休克，也无肝、肾等脏器的损伤。
就医科室
感染内科
出现头痛、
肌痛、发热、乏力、咳嗽、
咳痰等症状时，建议及时就医。
呼吸内科
出现上述症状时，也可于呼吸内科就诊。
急诊科
出现高热惊厥、呼吸困难、意识模糊等症状时，建议立即就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前
高热患者可先进行物理降温，如温水擦拭腋下、腹股沟等处。
就医时可能需要行胸部X线或肺CT检查，避免穿戴有金属的衣物。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？发热时是否伴有发冷、寒战？体温最高多少度？
是否有咳嗽？咳嗽多长时间了？
是否有恶心、呕吐、少尿、血尿等？
病史清单
是否有军团菌病流行地区的旅居史？
是否有家中空调、加湿器常年未定期清洗情况？
是否有饮用不干净水源的情况？
是否有长期密闭空调房内工作的情况？
是否有免疫力低下病史，如艾滋病、患有慢性疾病（如
慢性阻塞性肺疾病、糖尿病）、使用免疫抑制剂等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：如血常规、血生化、C-反应蛋白等。
影像学检查：如胸部X线片、胸部CT等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断依据
病史
本病患者可能存在以下病史。
生活的周围水环境中军团菌含量较高。
近期有军团菌病流行地区旅居史。
有免疫力低下的疾病病史，如艾滋病、患慢性病（如
慢性阻塞性肺疾病、糖尿病）、有应用免疫抑制剂治疗。
临床表现
军团菌肺炎患者可有发热、干咳、
咳痰、呼吸急促、恶心、呕吐、少尿、血尿、嗜睡、昏迷等表现。
庞蒂亚克热患者可有头痛、
肌痛、发热（一般<39℃）、干咳、乏力、恶心等流感样表现。
实验室检查
血常规
血常规检查可有血白细胞正常或增高，以
中性粒细胞增多为主，伴有核左移，严重者可有白细胞及
血小板减少。
血生化
部分病例可有血转氨酶升高，
血肌酐升高，低血钠，低血磷等。
血沉
军团菌病患者多有血沉明显增快。
军团菌培养
培养分离得到军团菌菌株是确诊军团菌病的金标准。
痰液、气管内吸出物、血液或组织中均可用于军团菌的培养。
气管内吸出物培养的阳性率最高，敏感性可有90%，特异性100%。
血清学检查
多用于回顾性诊断及流行病学调查。
常用的有间接荧光免疫分析（IFA）、微量凝聚法（MAT）等。
感染第一周可检测出血清学特异性IgM抗体，感染后8~12周可检测出IgG抗体。
急性期及恢复期双份血清学抗体滴度大于4倍或4倍以上升高，是军团菌病的诊断标准。
细菌抗原和核酸检查
直接免疫荧光检测（DFA）
为军团菌病早期诊断方法，标本中有大量军团菌时结果可阳性。
尿军团菌抗原检测
尿军团菌抗原检测操作简单，检测不受抗生素治疗的影响。
在军团菌病发病的1~3天，尿液可检出军团菌抗原。
PCR及核酸检测
军团菌种和属的特异性基因探针已在临床应用。
影像学检查
主要有胸部X线
胸部CT检查，可观察病变部位和疾病的进展，无特异性，可有
斑片、结节样改变、实变、
脓胸、空洞等表现。
鉴别诊断
支原体肺炎
相似点：都可有发热、咳嗽等呼吸道症状。
不同点：
军团菌病，致病菌是军团菌，可有咳嗽、咳痰、腹泻、
低钠血症等表现。
肺炎链球菌肺炎
相似点：都可出现发热、寒战、肌肉酸痛等症状。
不同点：
军团菌病，在夏秋季更为集中，患者可有恶心、呕吐、相对缓脉、低钠等肺外表现。
病毒性肺炎
相似点：都可出现发热、头痛、乏力等症状。
不同点：
军团菌病，一年四季均可发生，尤其在夏秋季，患者可有咳嗽、咳痰的肺炎表现，还可有血尿、
谵妄等肺外表现。
病毒性肺炎，好发于病毒性疾病流行季节，即冬春季节，起病比较急，发热、头痛、全身酸痛等全身症状突出。
治疗目的：缓解症状，控制病情发展。
治疗原则：庞蒂亚克热病程通常是短暂的，可在3~5天后自发消退，不需要特殊治疗；
军团菌肺炎需要进行抗感染治疗，辅以相应对症治疗。
对症治疗
注意休息，避免劳累。
合并呼吸衰竭时，需要给予氧疗、呼吸机辅助呼吸等治疗。
抗感染治疗
早期应用有效的抗菌药物是治疗军团菌病的关键。
军团菌肺炎患者需要静脉应用抗生素，病情好转后再予以口服药物以完成疗程。
军团菌肺炎治疗的最佳治疗持续时间尚未确定，并因所选抗生素、疾病严重程度和患者对治疗的反应而异，需要在医生指导下进行用药。
治愈情况
庞蒂亚克热属于一种自限性疾病，可以自愈。
经过及时诊断和有效的抗感染治疗，
军团菌肺炎患者大多可以治愈，少数病情可继续发展，导致呼吸衰竭、肾衰竭，甚至死亡。
危害性
军团菌病患者可能会出现呼吸衰竭、
心力衰竭、肾功能衰竭等情况，可危及患者生命。
少数神经系统症状严重患者可有轻微失语和遗忘的后遗症。
日常管理
饮食需要营养全面、清淡，食物种类多样化，多吃新鲜水果及蔬菜，保证营养的摄入。
养成良好的作息，保证充足的休息，避免劳累、熬夜。
避免吸烟、饮酒。
可以适当运动，提高机体免疫力。
远离军团菌病流行地区及被军团菌污染的水环境。
预防
目前无军团菌疫苗，预防的重点是避免军团菌感染。
需要养成良好的个人习惯，注意饮食卫生等。
对空调、加湿器等需要定期清洗、消毒。
尽量不要去军团菌病流行地区旅居。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
