血液中出现病菌并可能有毒血症状
发热、畏寒、乏力，高热时会出现头晕、头痛、呕吐等症状
输血、血液净化、创口或手术伤口受污染、化脓性皮下感染等均可诱发菌血症
去除诱因后进行抗生素治疗
定义
菌血症及脓毒血症是两个密切相关的概念。病菌进入血液即称为菌血症，可被宿主免疫系统所控制或终止，不引起或仅引起轻微的炎性反应。
如果病菌发生了大量繁殖，导致多种器官功能障碍，则称为脓毒血症。
流行病学
尚无权威的发病率数据。
新生儿、老年人、免疫功能低下者和
肿瘤患者的发病率较高。
分类
菌血症一般可分为原发性菌血症和继发性菌血症。
原发性菌血症
约占菌血症案例的20%，无法找到原始感染病灶。
常见导致原发性菌血症的原因包括血管穿刺、
血液净化治疗等临床操作。
继发性菌血症
有明确的感染病灶引起的菌血症。
常见原因包括尿路感染、
腹腔感染、手术伤口感染、皮肤疖等。
致病原因
菌血症是由于病菌进入血液导致。临床常见的引发菌血症的病原微生物包括葡萄球菌、链球菌、肠球菌、肠杆菌科及其他革兰阴性杆菌、厌氧菌等。
葡萄球菌感染
葡萄球菌是导致菌血症最常见的病原菌之一，可发生于所有年龄组，常在下列情况发生。
皮肤破溃、伤口污染。
侵入性静脉内装置或新安装的起搏器。
泌尿生殖器官疾病或手术。
生物充填剂或心脏瓣膜受损等。
链球菌感染
链球菌血症超过一半是由肺炎链球菌引起的，常在下列情况发生。
脾切除术后。
糖尿病。
酗酒。
慢性阻塞性肺病。
肝硬化。
慢性肾病。
慢性心功能衰竭。
镰状细胞病等。
产褥感染。
肠球菌感染
包括粪肠球菌、屎肠球菌等，是仅次于葡萄球菌的医院感染病原菌。
肠杆菌科及其他革兰阴性杆菌
大肠埃希菌菌血症约占菌血症的25％，原发感染源通常为经尿道感染（尤其在器械检査后感染），也可以来自肠道或胰胆管疾病及侵入性诊疗。
肠杆菌属及沙雷菌属菌血症在ICU及免疫抑制患者常见。
变形杆菌属、摩根菌属、普罗威登斯菌属菌血症可来自泌尿生殖道疾病（包括尿路结石）、盆腔疾病及侵入性诊断和治疗后。
柠檬酸杆菌属也可导致菌血症。
铜绿假单胞菌、嗜
麦芽窄食单胞菌、溶血/鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌等革兰阴性杆菌均可导致菌血症。
厌氧菌感染
主要有厌氧性消化链球菌、脆弱类杆菌、拟杆菌、梭状芽胞杆菌属、产气荚膜杆菌等。
主要为医院获得性机会性感染（发生于医院的感染），多见于老年、术后、疲劳或免疫抑制患者。
其他细菌感染
单核细胞增多性李斯特菌（多见于免疫低下患者及孕妇感染）、聚团肠杆菌等。
脑膜炎奈瑟菌感染多见于4岁以下、10多岁两个年龄段的患者。
结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌血症。
真菌感染
白色假丝酵母菌感染占绝大多数。
侵入途径
皮肤或黏膜破损
病菌通过破损或溃疡的皮肤或黏膜侵入血液，可发生于有开放性伤口的皮肤、呼吸道、泌尿生殖道、消化道等部位。
临床侵入性操作
如置入PICC管、安置心脏起搏器、穿刺、静脉滴注等均可以引发菌血症。
严重程度与病菌的种类、数量、毒性和患者自身的身体情况有关。
短暂而少量细菌的菌血症是无症状的，当机体处于免疫低下或细菌数量大时，则可引起明显症状。
全身症状
起病急，可出现
高热（40～41℃）或低温，伴有虚弱及劳累。
心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难。
肝脾大。
局部症状
感染来源于皮肤：有皮肤红肿、脓性分泌物。
感染来源于胃肠道：可有恶心呕吐、腹痛、腹泻等。
感染来源于尿路：有尿频、尿急和尿痛等。
并发症
脓毒血症：如果感染加重可转化为脓毒血症，表现为发高热、深度虚弱、精神错乱、急速呼吸以及血压偏低，甚至会休克。
继发性
脓胸：致病菌进入胸腔所致，表现为高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、全身乏力、食欲不振等。
化脓性心包炎：心包受感染后出现急性化脓性炎症，表现为畏寒、发热、多汗、疲劳、食欲减退及贫血、周身酸痛等。
脑膜炎：脑膜被感染后会出现发热、头痛、颈项活动困难。
急性心内膜炎：进展急骤，可在短期内进展为
心力衰竭，出高热、寒战，全身脓毒血症症状外，听诊可听到
心脏杂音。
就医科室
急诊科
出现
高热、寒战、恶心、呕吐，肌肉关节疼痛、头痛，或四肢湿冷、意识不清等情况时，建议立即就诊。
感染科
出现以上症状时，也可于感染科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
发热患者，可先采取物理降温，如冷敷额头，以及用温水擦拭手、足、腋窝等部位。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？最高多少度？有什么规律吗？
是否有头痛、肌肉酸痛？
是否有恶心、呕吐、腹胀、腹泻？
这些症状出现多久了？
病史清单
是否近期有输液、血透、手术等？是否受过外伤？
是否有慢性疾病？如糖尿病、肾病、癌症等？
是否长期使用广谱抗生素、糖皮质激素等药物？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、C-反应蛋白
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
解热镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚
疾病诊断
病史和症状疑似菌血症时，医生会进行体格检查、
血常规检查，可取血液、脓液等进行革兰染色涂片和培养以辅助诊断。
病史
有近期接受侵入性诊断和治疗操作。
有近期外伤史或皮肤黏膜破损、化脓。
接受免疫抑制治疗。
临床表现
皮肤或黏膜存在感染性病灶，从感染处收集脓液或体液进行实验室检查。
查体发现心率加快、脉搏细速，肝脾大，重者会有
黄疸（巩膜、皮肤、黏膜发生黄染）
实验室检查
血和骨髓培养
血和骨髓培养应包括需氧菌和厌氧菌培养，应间隔1小时做2次
血培养，每次应从不同部位静脉取血。若检出细菌可确诊。
感染部位致病菌培养
从感染部位，包括感染的体腔、关节间隙、软组织和病损的皮肤获取脓液或体液做革兰染色和培养。
血常规
血液中白细胞的升高提示有炎症。
菌血症的表现为血白细胞计数＞12000/μl或＜4000/μl，或未成熟白细胞＞10%。
典型的白细胞计数是起初降至＜4000/μl，然后在2～6小时升至＞15000/μl，并且未成熟型明显增加。
鉴别诊断
系统性红斑狼疮
相同点：
系统性红斑狼疮进入活动期时会出现全身炎症症状，与菌血症类似，如发热、乏力、疲倦、食欲不振等。
不同点：系统性红斑狼疮会有对光敏感、
皮疹、肌肉关节疼痛、头疼等。也可通过实验室检查的结果进行鉴别。
伤寒
相同点：会出现发热、腹痛、腹泻、疲惫、乏力、
肌痛。
不同点：伤寒有半数以上会出现皮疹，脉搏相对缓慢，可以与菌血症相鉴别。
成人Still病
相同点：有全身发炎症状，如发热、乏力、疲倦、食欲不振等。
不同点：成人still病会出现皮疹、肌肉痛、咽痛，进行血液检查时大部分有
丙氨酸氨基转移酶升高，菌血症血液培养可检验出致病菌。
细菌性肺炎
相同点：发热、呼吸困难等。
不同点：
细菌性肺炎儿童和老年人多见，有明显的咳嗽、
咳痰、呼吸困难、呼吸浅而快。
外科手术、内置静脉插管或导尿管等引起的短暂的菌血症常不易发现，有时可自然缓解。
总的治疗原则是积极控制或去除原发感染灶，及时合理的抗感染治疗。
一般治疗
保证休息和睡眠时间，症状严重时需要卧床休息。
有食欲不振或呕吐时应给予流汁或半流汁食物，逐渐过渡到正常饮食。
如果有血管内置管或尿道内插管，应尽量去除。
对症治疗
如果出现呕吐需要先禁食一段时间，可以使用药物止吐，如
甲氧氯普胺等。
抗感染治疗
针对细菌引起的菌血症，抗生素是主要治疗措施。
医生会先经验性给予抗生素治疗，之后根据细菌培养结果和药敏情况、患者器官功能等选择合适的抗生素进行治疗。
用药提醒：抗生素属于处方药，需要在医生指导下购买和使用。
手术治疗
发现脓肿须切开引流，坏死组织应手术切除。
某些病例（如内脏破裂、子宫肌层炎伴脓肿、肠或胆囊坏疽）必须手术治疗。
治愈情况
预后与病菌的种类、数量、毒性以及患者身体素质有关。
及时移除侵入性内置物、手术治疗原发性感染灶、使用药物治疗后，预后良好。
危害性
诱因无法完全去除时可能会复发。
存在某器官功能不全，菌血症会使病情加重。
日常生活
饮食
植物油和红肉含饱和脂肪酸较多，应少吃，避免加重炎症，可以换成山茶油、橄榄油。
少吃甜食、精米白面、膨化食品等富含碳水化合物或升糖较快的食物。
多吃蔬菜水果、各种杂粮，尤其是绿叶蔬菜富含镁，应适当多食用。
可以使用黑咖啡、绿茶代替含糖饮料。
生活习惯
注意个人卫生。
积极控制基础疾病，如糖尿病等。
调整饮食和适量运动增强体质。
预防
接受侵入性诊疗措施后应无菌操作，注意针眼、刀口处的干燥、洁净。
如果出现化脓性病灶需要及时就医，尽早治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
