治疗骨恶性肿瘤的手术
骨恶性肿瘤手术恢复时间根据不同手术各不相同，但一般都较长，数周或数月
术后麻醉苏醒后可恢复，第一天以流食为主，逐渐恢复正常饮食
常需要结合放疗、化疗、靶向、免疫治疗等
定义
骨骼系统肿瘤可以破坏骨质，造成病变部位肿胀、疼痛、畸形、功能障碍，恶性肿瘤还具有明显远处转移的能力，甚至威胁生命。
骨恶性肿瘤手术可以通过尽量完整地切除肿瘤病灶、局部淋巴组织和少量周围正常组织，减少肿瘤细胞的侵袭，延长生命，缓解病痛。
疗效和安全性
治疗疾病
骨恶性肿瘤。
治疗效果
通过手术完整切除肿瘤后，早中期骨恶性肿瘤有可能治愈，但晚期一般很难治愈。
安全性
手术通常较为安全，在医院及医生技术成熟、经验丰富的前提下，手术适应证范围内患者术后发生死亡的概率较低。
治疗难度和费用
治疗难度
骨恶性肿瘤的类型、分期、大小、部位等因素不同，肿瘤手术的技术难度、复杂程度、风险各不相同，目前骨恶性肿瘤手术常为三级、四级手术，指风险高、过程复杂、难度大的手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
治疗费用根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别；各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。以常见骨恶性肿瘤手术类型为例：
保肢手术大概（4～10）万元。
脊柱、骨盆等部位比较巨大的软骨肉
肿瘤，手术费用通常在十万元以上甚至更多。
医院科室选择
骨恶性肿瘤手术建议选择三级或以上医院，有
骨肿瘤专科经验较多的医院。骨恶性肿瘤手术可能是在骨科完成，也可能在骨肿瘤科、肿瘤外科完成。
骨恶性肿瘤是否采用手术治疗，需要根据患者的病情、身体情况决定。
适宜情况
保肢手术
以下情况可以行保肢手术：
早、中期骨恶性肿瘤。
虽不属于早、中期，但病变局限，有手术根治希望者；虽有淋巴结转移，但手术可清除者。
主要神经、血管未被侵犯。
无感染，软组织覆盖良好。
截肢术
以下情况应行截肢术：
就诊较晚，骨及周围组织破坏广泛和其他辅助治疗无效者。
全身尚无或较少其他部位转移瘤，截肢后可较好提升生活质量。
不宜情况
骨恶性肿瘤合并有严重的心、肺、肝、肾疾患或
高热、严重的传染病及并发症，不能耐受手术者。
骨恶性肿瘤引起极度消瘦、完全卧床、生活不能自理、全身衰竭的
恶病质状态，重度贫血、胸腹水、重度脱水及营养代谢严重紊乱，在短期内无法矫正者。
骨恶性肿瘤广泛侵犯周围组织或器官，并且不能连同受累器官或肢体同时切除者。
患者年龄过高或预期寿命较短，评估进行手术不能得到更大获益者。
由于需要完善术前检查、影像学检查、术前准备，患者通常需要住院。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规、大便常规，并抽血检查肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病指标等，目的是排除手术禁忌证，发现有水、电解质及
酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。一般还会检查血型，是备血所需，以防手术时出血较多需要输血。
影像学检查
通常要行X线片、胸部CT、全腹CT、磁共振（MRI）、全身骨扫描（ECT）、PET-CT等，可为
骨恶性肿瘤的存在及其性质提供依据，清楚
骨肿瘤范围、侵袭程度、有无远处转移等。
骨与软组织肿瘤的活检
为了明确诊断，制订治疗方案，术前病理活检非常重要。活检最好通过一个肌肉间室，尽量避免暴露肌间隙神经血管结构，以免其被
肿瘤污染。活检穿刺点或切口应注意选择在正式手术的切口上，以便于在最终的手术中切除可能被肿瘤污染的穿刺针道或活检切口。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图、
肺功能检查等，判断患者的心肺功能可否耐受手术，对心肺功能较差者在术前、术中等可能使用药物调整。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
术前锻炼
为了手术后的变化可以进行适应性训练，包括练习在床上大小便，也可以向医护人员了解术后正确的咳嗽和
咳痰方法。
用药准备
可能会在手术前预防性使用抗生素；可能会准备一些化疗药物，比如
顺铂、5-
氟尿嘧啶等。
饮食准备
手术一般是在麻醉下进行，所以通常在术前8~12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。手术前建议戒烟、限酒。
留置导管
手术前一般会留置导尿管，方便手术中排尿，并记录术中、术后的尿量，了解患者身体的液体出入情况。常用的是气囊导尿管，由尿道口把尿管插入膀胱，尿管末端连接引流袋。
全麻手术者留置导尿管一般是在麻醉后进行，患者对此过程不会有感觉，但术后尿道处常会有轻微不适。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
该治疗需要术前麻醉，一般包括
全身麻醉（简称全麻）和椎管内麻醉两种。
治疗部位和切口位置
不同部位的骨恶性肿瘤，手术部位的选择也不同，以常见手术切口为例介绍：
肱骨上端
骨肿瘤切除常从肩锁关节开始，顺沿锁骨方向做切口，然后沿三角肌内缘切至肱骨中上。
股骨下端骨肿瘤切除常在髌骨上方处做切口至胫骨结节。
脊柱骶骨肿瘤摘除常在腰背部正中做一倒Y形切口。
治疗过程
根据
肿瘤恶性程度和侵犯部位，分为保肢手术和截肢术。
手术中，患者体位因手术部位、肿瘤位置不同可选择仰卧位、侧卧位、俯卧位等。
保肢手术
肿瘤骨段切除：明确肿瘤切除的确切范围，距离肿瘤边缘3～5cm处完整切除肿瘤病灶，对相邻的血管神经束应一同切除。
移植骨段处理：安装髓内固定装置后用酒精冲洗，用3%
过氧化氢冲洗髓腔、松质骨，最后用抗生素溶液冲洗。
骨重建：采用逆行髓内钉固定移植骨，适当扩大骨髓腔。采用松质骨拉力螺钉垂体固定，在植入骨的交接部位植入自体松质骨粒。
截肢手术
截肢手术位置各不相同，手术流程大概包括：麻醉→切口和皮瓣设计→截除病肢→处理周围血管和神经→缝合。
近端截肢宜用胶管负压引流。为后续安装假肢做准备。
治疗感受
如果是椎管内麻醉，在注射局麻药时针刺入皮肤会有刺痛但可忍受，随着麻药注入会有肿胀感，下肢逐渐变得麻木，手术过程中下肢没有疼痛感。如果是全麻，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
治疗时间
骨恶性肿瘤手术的具体时间，需要根据不同手术部位结合实际情况。
如发生在股骨近端骨肉瘤手术，手术时间通常为2~3小时；发生在骨盆、脊柱的
软骨肉瘤，手术通常需要5~6小时，甚至7~8小时。
若术后出现并发症，若骨关节重建复杂，手术时间会相应延长。
治疗后应遵医嘱进行术后观察，如果出现异常情况应及时告知管床医师。
护理
护理注意事项
拆线前注意保持手术部位清洁，避免伤口沾水。
术后抬高患肢至高于心脏水平，促进静脉和淋巴回流，预防
肢体肿胀。
患者卧床期间，有时在床上大小便时需要辅助，注意每小时拍背、翻身。
适当喝温水有利于痰液稀释，防止痰液在肺底积聚。
教会病人正确应用助行器、拐杖、轮椅等协助活动。
避免过度活动，以后可根据康复状况开始床上活动和床旁活动。
监测与检查
术后前几天通常会监测
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等，并抽血检查电解质，以防止出现心脑血管并发症、水电解质失衡等。
饮食营养
术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流食为主，包括牛奶、果汁、肉汤、粥等，避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
戒烟、戒酒，以利于伤口和骨折康复。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物。
注意搭配新鲜蔬菜和水果以促进肠胃蠕动，防止因活动量下降导致便秘。
并发症及应对
出血：注意观察肢体残端伤口渗血情况，创口引流液的颜色、性状和量，保持引流通畅。床旁常规放置止血带，以备急用。
感染：表现为伤口红、肿、热、痛，严重时有脓液形成。患者和家属应当保持伤口干燥清洁，避免伤口纱布脱落，配合医生定期换药。出院后如果发现伤口有渗液、脓液等流出，提示伤口感染、不愈合，应当立即就医。
坠积性肺炎：主要发生于因骨折长期卧床不起的患者，特别是老年、体弱和患有慢性病者，表现为发热、咳嗽、咳粘稠痰。家属应当每1~2小时为患者翻身、拍背一次，保持肺功能。
下肢静脉血栓形成：由长期卧床和血液高凝状态引起，家属可以帮助患者按摩腿部肌肉，防止血栓形成。一旦诊断有血栓形成，则禁止再进行按摩。
幻肢痛：绝大多数截肢病人在术后相当长的一段时间内感到已切除的肢体仍然有疼痛或其他异常感觉，称为幻肢痛。可以尽早佩戴义肢、心理护理、药物治疗。
恢复过程
疼痛、手术部位恢复情况：术后2~3天常会感觉到疼痛，随着时间而减轻。如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物。
何时拆线或拔除导管根据管道种类及患者情况有所差异。
手术后一般会定期伤口换药，可以每3天一次。1~3天后通常可以拔除引流管、尿管，拔除尿管前护理人员会指导定期夹闭尿管训练膀胱功能。
手术切口一般在10~12天愈合，此时可拆除缝线，高龄患者、合并一些基础疾病（例如糖尿病）者愈合时间可能会适当延长。
瘢痕情况：手术后切口瘢痕会有短期内发红、隆起等表现，一般在半年后瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。
后续治疗
治疗后用药
术后通常会使用抗凝药物、抗生素等，目的是预防
静脉血栓形成、抗感染，此外还可能根据需要使用止痛药、营养类药物。
理疗有助于加快康复，应在理疗师的帮助下使用专业仪器进行。
高度
骨恶性肿瘤术后可能需要联合辅助化学治疗，或者联合
放射治疗和
免疫治疗。
康复训练
目的：使残肢肌肉发达，肌力增强，提升生活质量。截肢者可以获得足够的力量来操纵、控制假肢。矫正截肢后的不良状态，提高平衡感觉，增加健侧上下肢和躯干的肌力，为安装假肢做准备。
体位：膝部手术后，膝关节屈曲5°～10°；髋部手术后，髋关节保持外展中立位，防止发生
髋关节脱位。
术后6周，进行重点关节的活动，加大活动范围。
锻炼方法
主动肌肉运动、抗阻训练、以及全身运动，锻炼腹肌、腰、背核心肌群来增强肌肉力量；进行离断肢体上位的关节运动训练，如外展、内收、屈伸、旋转等。
安装假肢后训练操纵假肢的基本动作如屈、伸、旋转、展收等。接近、抓握和放松物件等动作。
复查
术后需要定期复查，以监测疗效、尽早发现复发和转移。
术后1年内每3个月复查1次患肢正侧位片和胸部X线，术后1～2年每2个月复查1次，以后每3个月复查1次，发现异常及时就诊，对需要继续放射治疗、化学治疗者，不要轻易中止疗程[9]-[10]。
日常生活
骨恶性肿瘤目前无明确的预防方案，下列措施可能有助于减少肿瘤的发生。
保证规律的作息时间，保持充足睡眠，不熬夜，避免劳累。
戒除不良嗜好，戒烟戒酒。
均衡饮食，饮食中富含蛋白、蔬菜、水果和全谷物。
保持良好、乐观心态，适量运动。
肿瘤患者常有焦虑、抑郁情绪，家属应及时给予关怀，减轻其心理负担。
在工作中避免接触致癌物和有毒化学品、减少辐射暴露等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
