使用专业器械穿透鼓膜的手术操作
术后应保持外耳道干洁，预防感染
用于分泌性中耳炎、突发性耳聋及梅尼埃病的治疗
颈静脉鼓室副神经节瘤、颈静脉球高位骨壁缺损、血管瘤，严重心脏病和血液病等不宜进行该操作
定义
鼓膜穿刺术是使用7号长针头或鼓膜穿刺针穿透鼓膜的手术操作。在进行鼓膜穿刺成功后，可同时往中耳腔内注入药物，达到局部治疗的目的。
鼓膜是一张内凹状的半透明薄膜，具有一定的紧张度和弹性， 是阻隔外耳道和中耳的屏障，也是从外界将声音传入耳内并发挥放大效果的重要结构。
中耳为鼓膜内侧的含气空腔，可将进入外耳道的声音传递至内耳。发生中耳积液时，出现听力下降、耳鸣、
耳闷及耳痛等症状，需要进行鼓膜穿刺术。
疗效和安全性
治疗疾病
分泌性中耳炎：是以
传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。多为上呼吸道感染所致，亦可由头颈部肿瘤放疗后而产生，目前认为咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和
变态反应等为其主要病因。发病时可呈现听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷等症状。
突发性耳聋：指72小时内突然发生的无明确病因的感音神经性听力损失，故又称突发性
感音神经性聋。本病虽致病原因未明，但病变多在内耳，发病时常表现出听力下降、耳鸣、眩晕、耳闷胀感以及耳周感觉异常等。
梅尼埃病：本病的病因迄今不明，但基本病理改变是内耳水肿，症状多以反复发作的
旋转性眩晕，波动性感音神经性听力损失，耳鸣和（或）耳胀满感为主。
治疗效果
鼓膜穿刺可瞬间清除中耳积液，改善听力。空气通过穿刺孔进入中耳腔，使鼓膜内外压力平衡，改善中耳缺氧环境，改善咽鼓管不张状况。中耳腔积液被证实存在细菌并形成生物膜，鼓膜穿刺术可破坏细菌生物膜。创伤小、愈合快，罕见眩晕、少见继发感染和永久性穿孔等并发症。
采取鼓膜穿刺进行鼓室内注药治疗者，药物在中耳腔内形成较高浓度时，可透过圆窗膜进入内耳，对内耳病变起到治疗作用。部分患者会渐感听力下降得到控制，耳鸣和耳闷胀感从而缓解。
安全性
鼓膜穿刺操作一般在鼓膜的中部偏前下区域进行，此范围鼓膜内侧为含气空腔，前上方是咽鼓管鼓室开口，深处通常没有大血管和面神经等重要结构，在没有解剖变异的前提下，手术安全性相对较高。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，此项手术被列为一级手术。
这种手术操作在我国已长期开展，技术已经非常成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行手术治疗的单次费用通常在50~200元之间。详细价格以当地医疗服务价格为准，包括手术费、麻醉费、材料费等。根据医院等级和性质，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下，此手术在一级医院进行。
适宜情况
不宜情况
绝对禁忌证
颈静脉鼓室副神经节瘤。
颈静脉球高位骨壁缺损。
严重心脏病和血液病。
相对禁忌证
由于不少分泌性中耳炎有自限性，所以对无症状、听力正常、病史不长的轻型患儿，可在专科医师的指导下密切观察，而不急于手术治疗。
分泌性中耳炎经保守治疗未满3个月者，通常也需严格掌握手术指征。
治疗前检查
耳内镜或电耳镜检查
发生鼓室积液时，可借助耳内镜或电耳镜观察，鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红或
琥珀色，慢性者可呈乳白色或灰蓝色，不透明，如毛玻璃状；鼓膜紧张部有扩张的微血管。
有时未充满鼓室的积液，可透过鼓膜可见到液平面，此液面状如弧形发丝，凹面向上，该患者头前俯、后仰时，此平面与地面平行的关系不变。
有时尚可在鼓膜上见到气泡影，作咽鼓管吹张后，气泡可增多，移位。
听力检查
音叉试验及纯音听阈测试结果示
传导性聋。听力损失程度不一，重者可达40dB 左右。因积液量常有变化，故听阈可有一定波动。听力损失一般以低频为主，但由于中耳传声结构及两窗的阻抗变化，高频气导及骨导听力亦可下降，积液排出后听力即改善。
声导抗图对诊断有重要价值，平坦型（B型）为
分泌性中耳炎的典型曲线；负压型（C型）示咽鼓管功能不良，部分有鼓室积液。
影像学检查
主要包括中耳CT和磁共振检查，但不作为此手术的常规检查。主要通过中耳腔内异常征象的特点鉴别疾病类型，以及排除可能存在的潜在疾病。
如鼓室内有密度均匀一致的阴影，乳突气房中可见液气面时，多提示中耳积液。当内镜下透过鼓膜发现鼓岬表面红色肿块，中耳冠状位和水平位CT有可能会显示鼓岬处有边缘光滑的软组织增生。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，建议暂时调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
一般不甚严重的全身性疾病，多不影响此手术操作，但患有严重的心脏病和血液病者，宜将病情调整至风险较低后，再择期手术。
安排生活工作
此治疗可在门诊操作，不需要住院。
手术后因鼓膜存在针尖样暂时性穿孔，所以通常在术后一周内需保持外耳道干洁，避免污水及污物入耳，且不宜进行游泳、潜水等涉水运动和工作。
治疗前护肤
术前需将外耳道内的
耵聍清除干净，以利于手术操作和满足无菌要求。
药物准备
术前通常无需特殊药物准备。
饮食准备
此手术造成的刺激较小，一般无需空腹。
清洁备皮
此手术在外耳道内进行，如外耳道口有较多浓密毛发，可在术前作适当修剪。
衣着配饰要求
患者手术前应取下耳部配饰。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明保守及手术治疗情况，以及各类治疗风险和注意事项等，患者或家属需配合签署治疗方案知情同意书和手术知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
术前可在鼓膜表面用浸有2%
丁卡因液的棉片或用Bonain液（含等量的
苯酚、可卡因结晶和薄荷脑晶体混合而成，近年有用丁卡因代替可卡因配成麻醉液）麻醉10～15分钟。
治疗部位和切口位置
顾名思义，鼓膜穿刺术的治疗部位在鼓膜，穿刺范围应选择在鼓膜的前下或后下区域。
治疗过程
医生会先用蘸75%酒精的卷棉子消毒外耳道和鼓膜，再经明视下（额镜，头灯）选用适当大小的耳镜显露鼓膜后，使用穿刺器械于鼓膜的后下或前下垂直刺入鼓膜，并将积液抽出。如液体黏稠，注射器不易吸出时，还会使用吸引器借助适当负压从穿刺针眼进行吸引。
如需进行鼓室注药者，医生会在进行鼓膜穿刺后，将药物注入中耳腔内，使药液充分静置。
治疗感受
如果经过满意的
表面麻醉，手术过程中多无明显疼痛感或疼痛轻微。操作完成后，一般无明显不适。
治疗时间
手术操作大约需要数分钟，手术时间可能会受到麻醉效果、术者水平，以及患者配合程度有关。
护理
护理注意事项
治疗后应注意休息、避免过度劳累和熬夜。
治疗后需要保持口鼻清洁，避免处于污浊和恶劣环境中。
应保持外耳道干洁，避免污水或污物入耳，预防感染。
应经常通风换气，通过加湿改善环境湿度。
监测与检查
治疗后的1~2周需要复查，通过专科检查、听力学检查、耳镜或耳
内镜检查发现鼓室内积液后，可进行重复穿刺。
饮食营养
避免食入辛辣刺激性食物以及过于坚硬和粗糙的食物。
饮食以流食为主，包括牛奶、肉汤、粥等，随后逐渐恢复正常饮食。
适当摄入富含
维生素A、B2、C、E以及铁、锌的食物。
戒酒。
并发症及应对
听骨链损伤：穿刺如过于向鼓膜后上倾斜，可能损伤听小骨，从而导致传导性听力损伤。在规范操作的前提下，采用垂直进针的方式多可避免。
迷路炎：如穿刺操作在鼓膜后上方时，插入过深者，有造成前庭窗或圆窗受损，导致迷路炎症的风险。在鼓膜前下或后下区域操作，多可避免此种并发症的出现。
恢复过程
鼓膜穿刺造成的鼓膜创伤，常在术后一周左右完全弥合。
如操作中或术后发生感染，可能导致中耳炎症，发生穿孔处流脓。部分患者会遗留永久性陈旧性
鼓膜穿孔，还可能继发鼓室硬化或
中耳胆脂瘤，少有
感音神经性聋的发生。
后续治疗
治疗后用药
常在术后短期鼻腔应用羟甲唑啉、呋麻滴鼻液等鼻减充血剂，起到减轻咽鼓管黏膜水肿的作用，帮助中耳炎症消退，促进中耳积液排出。
康复训练
可适当进行捏鼻鼓气动作，可感到术侧耳有气体溢出，有时会有积液经鼓膜穿孔处吹出中耳腔，流至外耳道。将液体吹出同时，可防止鼓膜粘连。
复查
一般在术后1~2周左右复诊，如疾病控制、症状缓解，此后可无需反复复查。但发生积液不能有效消除，病情迁延者，需要进行其他治疗，如鼓膜切开、鼓膜置管，以及咽鼓管球囊扩张术等。
日常生活
饮食管理
保证优质蛋白、维生素、微量元素等营养摄入，可选择奶类、肉类及豆制品。
适度增加饮水，以促进机体新陈代谢。
避免进食辛辣食物，如辣椒、花椒；避免进食难以咀嚼、硬质及粗糙的肉类、带渣果肉及蔬菜，避免因咀嚼引起耳部不适。
避免饮酒、咖啡、浓茶等。
生活管理
流行病高发季节，需做好个人防护，避免滞留人流稠密的公共环境。
养成良好生活习惯，规律作息，选择适合自己的运动方式锻炼身体，提高机体抵抗力。
需根据气候和环境改变调整作息和衣着，减少着凉、过热及由此诱发的感冒。
运动管理
术后除避免耳内进水外，日常的运动方式多不会被限制和禁止，但宜量力而行，避免过度劳累导致抵抗力下降。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
