长期大量饮酒造成不可逆的中枢神经系统损害
表现为肢体震颤、妄想、幻觉、痴呆等神经、精神症状
发病与酒精对脑组织的慢性损伤有关
在戒酒的基础上，进行药物、康复、心理综合治疗
定义
酒精性脑病是指由于长期大量饮酒造成脑组织慢性、不可逆的中枢神经系统损害。
本病是一种逐渐加重、可引起脑组织功能、结构异常，严重时可致人死亡的疾病。
患者可出现
肢体震颤、妄想、幻觉、
谵妄、痴呆等神经、精神、行为异常。
酒精性脑病属于陈旧、欠规范的用语，目前一般指慢性酒精中毒性脑病。
分型
根据临床表现和起病急缓、病程长短分类
柯萨可夫综合征：又称酒精遗忘综合征，以严重的记忆力障碍为特征。
慢性酒精中毒性痴呆：表现为痴呆症状，可由韦尼克脑病或柯萨可夫综合征发展而来。
酒精性癫痫：表现为多种类型的癫痫发作。
酒精性精神和行为障碍：包括
酒精戒断反应、人格、情绪及精神障碍等。
发病情况
目前我国尚无酒精性脑病的权威发病数据。
我国饮酒人群所占比例日益上升，2010～2012年15岁及以上居民的饮酒率为34.3%。
饮酒人群中过量饮酒率为30.4%，男性高于女性。
致病原因
本病的致病因素为长期（多为10年以上）、大量饮酒。
大量饮酒指以纯酒精为标准，男性每周摄入量超过200g，女性超过100g。
饮入的酒精大多经胃肠道吸收，在肝脏中代谢为乙醛。
乙醛、酒精可透过血脑屏障进入可造成脑神经细胞表面的髓鞘溶解，引起细胞功能下降、变性、死亡，而出现大脑皮层、丘脑、间脑、小脑等部位的功能障碍。
此外，长期大量饮酒者通常伴有肝功能损伤、进食明显减少，胃肠吸收困难，容易出现营养不良及维生素缺乏，B族维生素的缺乏也可引起脑损伤。
高危因素
以下因素会增加慢性酒精中毒性脑病的发病风险。
常饮用高度白酒，每次饮酒量较大，频繁饮酒。
有晨起饮酒、空腹饮酒习惯。
对酒精的耐受较低。
主要症状
主要包括
韦尼克脑病、柯萨可夫综合征、慢性酒精中毒性痴呆、
酒精性震颤-
谵妄、酒精性癫痫、酒精性精神和行为障碍6种综合征。
韦尼克脑病
精神异常：可表现为烦躁、易怒、淡漠、幻觉等。
柯萨可夫综合征
主要表现为遗忘、虚构、错构、认知功能障碍、定向障碍和人格改变。
患者由于记不住新的事物，无意识地用过去发生的事情，或虚构的事实弥补记忆的空白。
性格可以变得冷漠，缺乏主动性，自私固执、欣快肤浅，情绪波动大。
慢性酒精中毒性痴呆
表现为生活自理能力显著下降，不修边幅，不讲卫生，嗜酒如命。
晚期言语功能受损，主动说话少，反应迟钝，最后卧床不起，尿便失禁，多因各种并发症而死亡。
酒精性震颤-谵妄
初期出现失眠、恐惧，逐渐发展出现生动的幻觉、错觉、谵妄、行为紊乱及手指、面部、舌等部位大幅度的
震颤。
发作可持续数日，发作结束后患者通常不能回忆发作经历。
酒精性癫痫
可出现各种类型的癫痫发作，以全身强直-阵挛性发作较常见。
常表现为四肢抽搐、牙关紧闭、口吐白沫、意识丧失。
酒精性精神和行为障碍
出现注意力不集中、反应迟钝、记忆力下降、情绪不稳、失眠焦虑，个性变得孤僻、易冲动、易争执、有攻击行为、判断力变差。
戒断症状，即停止饮酒后出现
四肢震颤、坐立不安、恶心呕吐、慢性腹泻、皮肤潮红等表现，伴随对酒精的强烈渴求，也可出现幻觉、意识模糊等表现。
并发症
营养不良
出现严重
认知障碍时，可能会不知饥饱、无法使用餐具、无法配合进食导致营养不良。
表现为面色苍白、肌肉萎缩、肢体水肿等。
跌倒、摔伤
患者可因肢体无力、共济失调、躁动，出现跌倒、摔伤。
感染
病情严重时患者将长期卧床，吞咽能力受影响，个人卫生清理困难，易导致肺部、泌尿系感染等。
合并症
患者常合并其他脏器的疾病，包括周围神经、肝脏、心血管、血液系统疾病以及癌症等。
周围神经损害：肌肉因为缺乏营养可出现萎缩、四肢和关节疼痛等。
血液系统疾病：如出现贫血时，可表现为头晕、乏力、困倦等症状。
癌症：本病患者罹患喉癌、食管癌、胃癌、胰腺癌等上消化道恶性肿瘤的风险也明显增加。
就医科室
神经内科
长期饮酒者出现
肢体震颤、无力、麻木、妄想、幻觉、
谵妄、痴呆等症状，需及时就医。
精神科
以精神症状为主的患者，也可以到精神科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者多存在认知、精神、肢体活动障碍，就诊时需要有家属陪同。
就医时要尽量详细、准确描述病史、症状、用药等。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有肢体震颤、无力、麻木等症状？
是否有记忆力下降、妄想、幻觉、躁动、痴呆等症状？
是否有过难以站立、步行不稳、言语含糊及说话不连贯等症状？
是否有人格改变或性格变化，如情感冷漠、缺乏主动性及自私固执等？
是否有出现不修边幅、个人卫生差及嗜酒等？
是否有过癫痫发作？
病史清单
是否饮酒，饮酒多长时间？
饮用的什么品种的酒，多久喝一次，每次喝多少？
还患有哪些基础疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、维生素B12、肝功能、甲状腺功能等。
影像学检查：头颅CT或头颅磁共振检查（MRI）。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断依据
病史
有长期、大量饮酒史。
临床表现
可出现
眼球震颤、
眼肌麻痹、精神异常、癫痫发作、遗忘、人格改变、痴呆、个人生活能力显著下降等表现。
医生常进行眼球运动、平衡功能、运动协调性检查。
眼球运动检查
患者头部固定，不要左右转动，双眼紧盯并跟随检查者的手指移动，判断有无眼球活动障碍及眼球震颤。
平衡功能检查
检查患者站立、行走时有无向一侧偏斜、倾倒，步态是否正常。
运动协调性检查（共济运动）
指鼻试验：患者以示指尖触及前方0.5cm处检查者的示指，然后再指自己的鼻尖，以不同方向、速度、睁闭眼重复多次进行比较。
跟膝胫试验：患者仰卧，将一侧下肢抬起，用足跟碰触自己对侧的膝盖，然后沿胫骨的前缘直行向下移动。
实验室检查
包括血常规、肝肾功能、血电解质测定、外周血网织红细胞、血清中维生素B12测定、甲状腺功能等。
可发现红细胞体积增加，网织红细胞低，维生素B12含量低，肝功能损伤等。
治疗过程中，部分项目可能需要定期复查，以便评估治疗效果。
头颅CT/磁共振（MRI）检查
可发现双侧丘脑和脑干有对称性异常信号，第三脑室和导水管周围有对称性异常信号，而且乳头体萎缩。
头颅MRI检查效果优于CT。
注意事项
头颅CT检查效果不及MRI，一般仅用于不能进行MRI检查的情况。
有假牙、体内有金属植入者，如心脏支架等，需告知放射科医生，由医生确定是否能行MRI检查。
筛查和评估量表
通过回答一系列问题，发现患者是否有酒精依赖。常用量表包括CAGE量表、酒精使用障碍测试(AUDIT)、AUDIT-C量表、酒精快速筛查试验(FAST)量表。
评估患者是否出现
认知障碍，常用量表包括简易智能精神状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)。
诊断标准
本病患者有长期饮酒的病史，或有酒精依赖病史，结合临床表现和影像学特征可明确诊断。
酒精依赖诊断标准为患者在12个月内出现至少符合3种情况：
对酒精耐受，需要饮用更多酒才能达到愉悦感。
过量摄入。
无法自控、戒除。
耗费大量时间寻求、获得和摄入酒。
社会交往活动意愿减退。
不顾任何不良后果。
鉴别诊断
阿尔茨海默病
相似点：二者均有个人生活能力显著下降、言语功能受损的临床表现。
不同点
阿尔茨海默病患者可无饮酒史，常见于老年人，可有痴呆家族史，无眼球震颤、肢体抖动等表现。
头颅CT/MRI可出现颞叶萎缩。
血管性痴呆
相似点：二者均有认知、言语功能受损的临床表现。
不同点
血管性痴呆患者多有脑出血、脑梗死病史，主要表现为执行功能受损，常伴有偏瘫、
感觉障碍等神经受伤表现。
头颅CT/MRI可出现多发、大面积、陈旧的脑缺血灶、出血灶等表现。
治疗目的：帮助患者戒酒，减轻症状，预防和减少并发症。
治疗原则：药物治疗为主，纠正病因，改善营养。
戒酒治疗
一线药物
阿片受体拮抗剂
作用机制：能阻断酒精的摄取过程，减轻患者对酒精的依赖。
注意事项
该类药物可见恶心、呕吐、心动过速、高血压、发热和头晕等不良反应。
高血压及心功能不良的患者慎用。
双硫仑、阿坎酸
双硫仑：可通过双硫仑反应（心动过速、潮红、恶心、呕吐等）在心理上减轻患者对酒精的依赖。
二线药物
巴氯芬：在戒断过程中起到镇静作用。
改善焦虑、抑郁、失眠症状：苯二氮卓类药物（如地西泮、氯硝西泮），三环类抗抑郁药物（如多虑平）。
临床治疗
病因治疗
补充硫铵(维生素B1)是治疗的关键。
尤其是发病初期静脉注射足量的维生素B1，患者有可能获得痊愈。
纠正营养失调
营养不良可引起和加重慢性酒精中毒性脑病。
应给予静脉补充水、电解质、维生素B1和维生素C等。
脑保护治疗
减少过氧化物、自由基对脑组织的损伤，补充神经营养因子。
其他药物
康复治疗
对于存在
共济失调、平衡障碍、上肢
震颤、
言语障碍的患者，可进行肢体功能训练、作业治疗、言语治疗等康复方法。
认知训练
在治疗师或计算机辅助下进行个体化思维、记忆、计算和定向力能力训练，改善患者情感、行为及认知等方面的状况。
形式可采用“一对一”或多人小组训练形式。
通过记数字、算数学题、做推理题等方式进行记忆力、计算力、思维能力等方面的训练。
肢体功能训练
在治疗师指导下进行翻身、起床、保持坐位、站立、步行训练等。
增加患者躯干的稳定性，通过感觉的输入重新建立正确的体态。
通过两脚前后站立、360度转身、单足站立等动作，提高平衡能力。
训练时注意安全、劳逸适度，避免摔伤、过度疲劳。
言语功能训练
根据患者构音器官的功能评估，采用一对一的康复治疗模式。
包括电子生物反馈治疗、冰刺激疗法、唇力度训练、舌肌灵活训练、下颌运动功能训练、吞咽功能训练以及呼吸功能训练等。
其他治疗
针灸治疗：减轻嗜酒者的戒断症状，有助于预防癫痫发作和酗酒复发，帮助患者成功完成戒酒计划。
高压氧治疗：通过增加患者脑组织的供氧，帮助患者康复。
经颅磁刺激(TMS)：通过调节神经可塑性，影响脑功能，起到一定的辅助治疗作用。
治愈情况
本病如不治疗，其自然病程可继续发展，最后导致昏迷、休克、心血管功能及神经功能衰竭，最终导致死亡。
大多数患者在规范戒酒、积极治疗后病情可显著改善，有些患者甚至可以发生逆转。
预后因素
存在以下情况的患者通常预后欠佳。
开始饮酒的年龄小，酒龄长，如从青少年开始饮酒。
存在肝脏、肾脏、心血管等基础疾病。
治疗配合度差、家人照护不佳者。
日常管理
饮食管理
少食多餐，营养均衡。
不要空腹饮酒或以酒当饭，以免造成营养不良。
避免辣椒、咖喱等辛辣刺激性食物。
避免过量食用单糖含量高的食物，如糖果、果汁、白米饭、面条、薯条。
多吃
维生素A、维生素C和维生素B含量高的食物，如动物肝脏、鸡蛋、糙米、鱼类、豆类、西红柿、绿叶蔬菜等。
多吃富含植物蛋白和多糖的食物，如谷类、豆类和蔬菜。
生活管理
患者可能因烦躁不安、幻觉等出现自伤及伤人行为，需要照料者严密看护。
居住环境应安静，减少地面障碍物，避免跌倒。
将有安全隐患的物品，比如刀具、剪子、药物、农药等妥善安置。
为防止走失，可随身携带写有家庭地址、家属联系电话的纸条。
心理支持
本病患者常有懊丧、焦虑、自卑等心理，需向患者详细介绍患病原因和危害，理解病情，鼓励承认现实。
避免与饮酒的人接触和到饮酒的地方去，要结交不饮酒的朋友。
培养新的兴趣爱好，积极参加社会活动，代替对酒精的依赖。
取得家庭和朋友的帮助，必要时寻求专业心理咨询。
病情监测和随诊
根据医生建议复诊，通常建议1～2个月复查一次，病情稳定后3～6个月复查一次。
复查项目：头颅磁共振、实验室检查、评估量表等。
预防
日常生活尽量不饮酒。
如需饮酒应少次，少量，不空腹饮酒，切勿借酒消愁。
有饮酒习惯者需要定期体检，当出现停止饮酒后心情烦躁、易怒、失眠、渴望饮酒、手抖等情况时，需警觉出现酒精依赖或戒断表现，及时就医。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
