在常规取宫内节育器失败的情况下，借助宫腔镜技术实现目标
通常比较安全，但也存在严重并发症的风险
用于宫内节育器嵌顿，常规取出失败的情况
应该在有相关资质的医院，由经验丰富的医生操作
定义
宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、经济、可逆性的避孕工具，可在宫内连续放置数年或数十年，通常建议在围绝经期取出。
新型的宫内节育器通常都带有尾丝，可直接从宫颈外口牵引尾丝取出。但如果尾丝消失或取环时尾丝断裂而环未取出，或是传统节育器的金属圆环等没有尾丝，则需要行宫腔探查和取环术。
如果常规的盲探取环不顺利，如探不到环体、夹不出环体或是取出的环体不完整，都需要行宫腔镜下取环术。
宫腔镜直视下可以观察节育环的位置、形态、嵌入的程度及部位，并在直视下进行操作，是常规取环失败的补救措施。
疗效和安全性
治疗疾病
宫内节育器取出失败、嵌顿节育器、节育器断裂等。
治疗效果
通过宫腔镜操作，大多数患者的宫内节育器可顺利取出，但针对少数节育器嵌顿到肌壁间甚至异位到盆腔其他部位的患者，可能还需要配合腹腔镜联合进一步操作。
安全性
如果节育器只是因为尾丝脱落等原因未取出，节育器本身还都在宫腔内，宫腔镜下取环一目了然，通常会比较顺利。
但之所以常规取环困难，通常存在探入宫腔困难、节育器嵌顿、异位等特殊问题，常需要同时行
宫腔粘连分解等操作，不仅需要适当的器械，也需要手术医生有一定的经验。
常规的宫腔镜取环术属于三级手术，而困难的宫腔镜取环属于难度最高的四级宫腔镜手术，有一定
子宫穿孔、盆腔脏器损伤的风险。
治疗难度和费用
治疗难度
对于有经验的宫腔镜操作者来说通常可以顺利完成。但治疗的难度因每位患者的情况不同而差异较大，绝经后萎缩子宫内的嵌顿环取出有时并非易事，有的环因粘连封闭在内膜下方，定位都是很难的，需要超声监视下小心探查。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行这项操作的费用通常在2000~3000元，包括手术费、麻醉费、材料费等。根据医院等级、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。
各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下在二级以上级别的医院都可以做这项手术，但应注意，取环术是计划生育管理部门监管的医疗服务项目，科室和操作人员应该有相应的技术服务资质。首选设有计划生育专科的院所。
适宜情况
常规取节育器失败；
节育器嵌顿；
绝经后女性因子宫萎缩，取器困难者。
不宜情况
在下生殖道或盆腔感染急性期时禁止经阴道甚至宫腔操作；
严重的心、肝、肾脏疾病及其他合并症不能耐受手术者；
浸润性宫颈癌；
体温＞37.5℃；
生殖道结核未经抗结核治疗；
子宫颈瘢痕，不能充分扩张者。
治疗前检查
实验室检查
阴道分泌物检查、液基薄层细胞检测（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）、感染性疾病筛查。以及常规术前检查，即血常规、血型、凝血功能、输血相关感染抗体、肝功能、肾功能等。
影像学检查
取环前应进行一次X线透视或B超检查（备孕女性建议B超检查），确定环的位置。常规术前检查包括胸片和
心电图。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，往往需要短期调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。术前应请专科会诊，告知手术意向，接受围术期指导。
安排生活工作
手术住院大约需要1~3天，宫腔镜手术后规定休假两周。绝经前患者手术时间以月经干净1周内为宜，术后2周禁性生活或盆浴。请据此安排好休假时间。
术前锻炼
术中需采取截石位，故术前可适当加强足背伸曲运动促进双下肢静脉血液回流。
用药准备
宫颈软化：除入院后手术前短期内医生给予的宫颈软化药具外，绝经后的女性，通常在门诊就会给予含有雌激素的阴道栓剂，并指导其在等候住院期间连续使用。越是绝经时间长的老年女性越需要提前用药，否则阴道、宫颈萎缩会增加操作的难度。
平日的常规用药和应急药品，建议随身携带。比如有哮喘的患者，提前备好喷雾吸入剂比较稳妥。
饮食准备
清淡饮食，忌生冷、辛辣食物。
衣着服饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前清洁美甲、取下配饰、假牙等物品。请提前备好卫生巾。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
摆体位
患者入手术室后，在清醒状态下配合医护人员的指导和辅助，在舒适状态下摆好膀胱截石位。
麻醉
一般采用静脉麻醉方法进行
全身麻醉，如需腹腔镜联合手术，则需要气管插管的全身麻醉。
手术过程
麻醉成功后，妇科检查了解子宫大小、位置，常规消毒外阴、阴道及宫颈管，探测宫腔，宫颈扩张棒逐步扩张，先置入宫腔检查镜，观察宫颈管、宫腔情况以及宫内节育器状况，根据具体情况进一步处理。
若
宫腔粘连封闭，需要超声监测下针状电极分离宫腔，暴露宫内节育器；若宫内环仅仅嵌顿、变形于宫腔，可先宫腔镜定位后，用取环钩直接取出；取环困难者，继续扩张宫颈，置入宫腔治疗镜，酌情分解粘连或钳夹环体。残余环穿透子宫至浆膜层者，需要宫腹腔镜联合取出。
治疗感受
因手术过程中有静脉麻醉，所以术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
治疗时间
该手术大约需要10~30分钟，手术时间可能会受到麻醉效果、宫口扩张是否顺利、是否有节育器嵌顿等因素影响。
护理
护理注意事项
卧床休息30分钟，通常麻醉效果已消退，2小时左右可完全恢复清醒状态。术后两周禁盆浴及性生活，必要时予以抗生素预防感染。
监测与检查
观察阴道出血及腹痛情况。通常麻醉恢复后，不需要常规监测血压、脉搏、心率。
饮食营养
禁食2小时后可正常饮食，但应尽量避免进食对胃肠道刺激大的食物，例如生冷辛辣食物。如有基础性疾病，则需注意结合自身情况调整饮食。
并发症及应对
子宫穿孔
机械性宫颈扩张、探测宫腔、宫腔镜置入等操作均可能导致子宫肌层损伤。
防范措施：注意宫颈预处理；超声引导下操作。
感染
宫腔镜操作后的感染风险较低。
防范措施：不在炎症期进行此项操作。操作前24小时内体温正常，已完善
阴道分泌物检查。
液体超负荷
灌流液过度吸收是宫腔镜手术特有的并发症，可导致
肺水肿、神经系统并发症甚至死亡。
防范措施：操作过程中指定专人记录宫腔镜膨宫液液体出、入量，并随时向术者报告，手术困难时需要有经验的高年资医生手术，以尽可能缩短手术时间。
空气和气体栓塞
最常见症状为呼吸困难和胸痛，严重致心脏或肺衰竭甚至死亡。
防范措施：排除宫腔镜灌流液注入道和器械通道中的空气；尽量减少反复进入宫腔；消除宫内气泡；限制宫内压力。
血管迷走神经反射
例如低血压、心动过缓、恶心、呕吐、多汗、面色苍白或意识丧失。
防范措施：立即停止操作，进行患者评估和抢救，予以头低脚高位，必要时注射阿托品。
恢复过程
术后通常无特殊处理，如出现发热、阴道反复出血、阴道分泌物异位、腹痛等情况，需及时就诊。
后续治疗
术后1月复查。
日常生活
绝经前患者，在节育器取出后，如有生育要求，建议避孕1月；如无生育要求，则注意做好避孕措施，以免意外妊娠。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
