什么是宫颈锥切术-宫颈锥切术如何做的 -宫颈锥切术有副作用吗-问药网

对宫颈由外向内进行部分、圆锥形切除的手术

手术的安全性较高，操作难度一般

用于宫颈上皮内瘤变、宫颈原位癌或微小浸润癌等的治疗和组织病理诊断

术后痊愈一般需要6~8周，创面完全愈合需要3个月左右

定义

宫颈锥切术是指对宫颈部分组织进行锥形切除的手术。

根据手术的目的可以分为诊断性切除、治疗性切除和即诊即治性切除。

根据手术的方式可分为宫颈冷刀锥切术、宫颈电热圈环切术（LEEP）以及激光锥切术，以前两种比较常见。

疗效和安全性

治疗疾病

可用于治疗宫颈上皮内瘤样病变、宫颈原位癌或微小浸润癌等其他宫颈疾病。

治疗效果

宫颈冷刀锥切术是传统术式，具有切除完整、病理准确的优点。

宫颈电热圈环切术（LEEP）在门诊即可实施，采用局部麻醉，具有操作简便、疗效好、并发症少等优点，已成为目前应用最广泛的宫颈锥切方法。

安全性

宫颈锥切术通常是比较安全的。

治疗难度和费⽤

治疗难度

宫颈锥切术属于二级手术，即有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。

经过培训的主治级别以上的医师都可以胜任。一些特殊情况如患者已多次进行锥切，或者怀疑恶性病变范围较大时，可能需要年资更高的医生进行操作。

治疗费⽤

宫颈锥切术的费用一般为2000元左右，包括麻醉费、手术耗材费等。根据手术方式、医院级别、地区不同会有一定的差异。

医院科室选择

通常情况下，二级以上的医院都可以进行这项手术。一般是在妇科完成。

适宜情况

宫颈细胞学检查结果提示有癌变，阴道镜检指引下的宫颈活检或宫颈管搔刮阴性。

宫颈细胞学检查结果与阴道镜指引下的病理学诊断严重不相符。

需除外宫颈早期浸润癌或宫颈管内病变。

宫颈原位腺癌、早期宫颈鳞状细胞浸润癌锥切治疗后病变持续存在、残留或复发。

不宜情况

合并急性生殖道炎症、生殖道畸形、性传播疾病、宫颈浸润癌、血液病、严重出血倾向者。

接受宫颈电热圈环切术（LEEP）的患者通常不需要住院，手术在门诊即可完成；接受冷刀锥切术的患者通常需要住院。

治疗前检查

体格检查

通过妇科内诊了解宫颈形态，有无生殖道炎症、病灶等。

实验室检查

术前通常会检查血常规、凝血功能、肝肾功能、乙型肝炎、人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体、人乳头瘤病毒（HPV）检测、阴道分泌物检查等。

其他检查

心电图、胸片、宫颈薄层液基细胞学检查（TCT）等。

治疗前准备

调整正在接受的药物

如果正在使用的药物影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。

阴道冲洗

如果住院计划行冷刀锥切，需要在术前1天阴道冲洗2次，每次冲洗时用窥阴器轻轻暴露宫颈，用1：40的络合碘溶液300ml进行冲洗。

饮食准备

接受全身麻醉的患者需要术前6~8小时禁食，术前4小时禁水。

清洁备皮

术前一天清洁外阴部，由护士去除手术区域的毛发。

签署知情同意书

医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。

这类手术通常需要进行麻醉，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。

治疗过程

麻醉方式

冷刀宫颈锥切一般采用全身麻醉，LEEP通常仅需要进行局部麻醉。

手术体位

患者取膀胱截石位：仰卧于手术床上，臀部靠近床边，双腿架到两侧支腿架上，双手置于身体两侧即可。

手术过程

冷刀宫颈锥切术

麻醉满意后，消毒外阴、阴道、宫颈，铺手术巾，暴露宫颈，对宫颈再次消毒。将导尿管插入膀胱确定膀胱底下缘，避免术中损伤膀胱。

使用复方碘溶液涂抹宫颈，明确病变范围，以不着色区外2~5mm作为切割的起始点，用手术刀进行锥形切除。完成切割后，可采用热凝或缝合创面止血。有效止血后创面可填塞纱布止血，纱布于24小时内取出。

宫颈电热圈环切术（LEEP）

手术时以高频电波切除病变组织，切割范围基本同冷刀锥切手术，但过程更简单。

治疗时间

宫颈冷刀锥切术一般需要30分钟左右，宫颈电热圈环切术（LEEP）的手术时间一般为10分钟左右。

护理

护理注意事项

术后不能进行剧烈运动，一般需要6~8周痊愈。因为可能存在少许出血，不要游泳、盆浴，避免引起感染。

监测与检查

术后出血多发生于术后7~10日，一般出血量不超过月经量，持续7~10天，无需处理。如果流血多于平时月经量，或出现下腹疼痛、发热等，建议马上就医。

饮食营养

戒烟戒酒，尽量避免辛辣等刺激性强的食物。

营养均衡，注意补充优质蛋白质，如⽜⾁、鸡⾁、鱼⾁、鸡蛋、⽜奶、⾖类等⻝物。

注意搭配新鲜蔬菜和水果以促进肠胃蠕动，防⽌因活动量下降导致便秘。

并发症及应对

出血

因宫颈血运丰富，术中极易出血，可在宫颈黏膜下注射肾上腺素的稀释溶液，使宫颈的血管收缩，减少术中出血，术后也有出血可能，可以通过缝合、电凝、纱布压迫止血。

宫颈管狭窄或封闭

手术后瘢痕形成可能引起宫颈管狭窄或封闭，可进行宫颈管扩张手术。

盆腔感染

发生盆腔感染时，患者可有腹痛、发热、阴道分泌物异常等表现，需给予抗感染治疗，医生会根据细菌培养的结果选择相应的抗生素药物。

恢复过程

宫颈创面完全愈合一般需要3个月左右。

后续治疗

患者需要在术后4~6周复诊了解宫颈创面的修复情况并查看病理结果：

若标本切缘阳性，应定期进行细胞学涂片、阴道镜检查、宫颈管诊刮等。

若显示病变明显残存或病变复发，年轻有生育要求或强烈要求保留子宫者，可重复性宫颈锥切；年龄较大、无生育要求、或随访条件差，可行全子宫切除术。

日常生活

注意生殖道卫生，避免上行性感染。术后1个月内需避免性生活。