宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，目前宫颈癌主要以手术治疗为主。

宫颈癌手术方式主要包括：宫颈锥切术、全子宫切除术、广泛子宫切除术以及盆腔淋巴结清扫术等。即通过微创或者传统开腹手术切除子宫颈、子宫、部分阴道及宫旁组织、盆腔淋巴结。

手术方式以及手术切除范围的大小、组织的多少等，取决于肿瘤的大小、疾病分期、是否出现转移，以及是否将来有生育需求等因素。

宫颈癌手术属于4级手术，存在一定风险，如手术意外或麻醉意外等。

广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术，对于周边组织器官，如膀胱、输尿管、直肠、血管等可能存在损伤风险。膀胱损伤可能出现膀胱阴道瘘，输尿管损伤可能出现输尿管阴道瘘等。

宫颈上皮内瘤变（CIN） II、CIN III 的患者：可选择宫颈环形电切术(LEEP)或冷刀宫颈锥形切除术。根据锥切后的病理选择进一步治疗方法，单纯子宫切除术不可作为首选治疗方案(注：根据术后病理结果可判断手术范围是否足够，并决定下一步治疗方法)。

早期宫颈癌，即 Ia-IIa 期。对于局部晚期、大癌灶Ib2-IIa2（>4 cm）患者采取手术治疗仍存有争议。

Ia1 期患者：无生育需求者可行筋膜外子宫切除术；如患者有生育要求，可行宫颈锥切，若切缘阴性可定期随访。

Ia2 期患者：次广泛子宫切除术，根据病情，切除范围还包括 1/2 骶、主韧带和部分阴道。要求保留生育功能者，可选择广泛宫颈切除加盆腔淋巴结切除术（对于有生育要求的患者，建议到具备条件的医疗单位实施广泛宫颈切除术）^[2-3]。

Ib-IIa 期患者：广泛子宫切除术，为标准的宫颈癌根治手术。切除范围还包括靠盆壁切除骶、主韧带和上 1/3 阴道。IB1期患者要求保留生育功能时，也可选择广泛宫颈切除加盆腔淋巴结切除术。

其他根据患者具体情况，还可以选择超广泛子宫切除术或盆腔脏器廓清术。

晚期宫颈癌或伴广泛转移；

部分老年患者及病理性肥胖患者；

身体一般情况差，无法接受手术者，如合并凝血功能障碍、糖尿病并发症等。

手术会在全身麻醉下进行；

放入导尿管排尿；

在腹部开切口：

开腹手术：在腹部开一绕脐纵行切口；

微创腹腔镜手术：在下腹开不多于 5~6 个小切口^[4]。

切除子宫颈、子宫、阴道的上部分、围绕子宫的淋巴结及支撑子宫的周边组织。根据患者情况， 卵巢可能会一同切除^[5-6]：

开腹手术：通过腹部切口入路，切除病变组织；

微创腹腔镜手术：腹腔镜及腹腔镜专用仪器会经小切口进入腹腔，用腹腔镜专用仪器把病变组织切除。

切口用缝线或缝钉缝合，并用无菌敷料保护切口；

所有切除的组织都会送病理科检验分析。

采取坐位或者站立位，双手重叠放在上腹部。

缓慢深吸气，在吸气末屏气。

用力咳嗽的同时身体前倾。

咳嗽的同时腹肌用力收缩使腹部内陷，双手适当地按压上腹部。

稍作休息重复上述动作。

家属辅助从下至上叩背，注意，叩击背部时手掌处要保持空心。

术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以喝水或者流食为主，包括牛奶、果汁、肉汤、粥等，避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。

戒烟、戒酒，以利于伤口康复。

多喝开水和多吃纤维丰富的食物，有助肠道蠕动及预防便秘。

是宫颈癌根治术后最常见的并发症。

主要原因：尿路感染、手术损伤神经导致膀胱逼尿肌功能减弱、子宫切除后膀胱位置过度后倒导致排尿不畅等。

预防及处理措施：术后行膀胱功能锻炼，如夹闭导尿管定时开放以训练膀胱收缩功能，术后加强导尿管的护理，保持外阴清洁，加强膀胱功能的锻炼，及早发现并排除各种不利因素，促进膀胱功能恢复，预防尿潴留的发生，绝大部分患者在 2~3 周内能恢复正常排尿，仅少部分尿潴留需要继续保留尿管，理疗、针灸等积极处理后方能缓解。

表现为伤口红、肿、热、痛，严重时有脓液形成。

主要原因：切口或泌尿道感染。

预防及处理措施：患者和家属应当保持伤口干燥清洁，避免伤口纱布脱落，配合医生定期换药。出院后如果发现伤口有渗液、脓液等流出，提示伤口感染、不愈合，应当立即就医。

很常见，不严重时可无表现。严重时常表现为下肢肿胀、疼痛、活动困难，少数合并感染时会有发热的情况。

主要原因：盆腔淋巴组织清扫时，术后腹膜后留有死腔，损伤的淋巴管及创面的渗液（血液与组织液）滞留于腹膜后而形成盆腔淋巴囊肿。

预防及处理措施：对于无症状的淋巴囊肿者可不行干预，逐渐自然吸收。囊肿较大时，可有下肢肿胀、疼痛、发热等症状出现，应及时就诊，在超声引导下行穿刺抽液治疗。

直肠阴道瘘、输尿管阴道瘘是盆腔区手术后少见的并发症之一，患者表现为肠道内容物或者尿液可能通过瘘管渗漏，通过阴道排出。

主要原因：手术因素。

预防及处理措施：如果术后出现直肠阴道瘘或输尿管阴道瘘的体征和症状，请及时咨询医生。某些直肠阴道瘘可能会自行闭合，但大多数都需要手术修复。

疼痛、手术部位恢复情况。手术后开始的几天，可能会感到下腹疼痛及不适，此为正常现象。如有需要，可遵医嘱服用止痛药。有些患者手术后开始几天，刀口周边可能会感觉麻痹或失去知觉，术后半年会逐渐恢复正常。

何时拆线或拔除导管？手术后一般会定期伤口换药，可以每3天一次。引流液连续2天少于100ml，通常可以拔除引流管；广泛子宫切除术后10~14天可尝试拔除尿管，拔除前护理人员会指导定期夹闭尿管训练膀胱功能。开腹手术切口一般在7~10天愈合，此时可拆除缝线，高龄患者、合并一些基础疾病（例如糖尿病）者愈合时间可能会适当延长。

瘢痕情况：如果是开腹手术后，切口瘢痕会有短期内发红、隆起等表现，一般在半年后瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。

术后通常会使用抗凝药物、抗生素等，目的是预防静脉血栓形成、抗感染，此外还可能根据需要使用止痛药、营养类药物。

激素替代治疗：部分患者切除卵巢或综合治疗后，出现卵巢功能的降低，随之表现出明显的绝经综合症，如血脂的改变、骨质的丢失、心脑血管疾病发病率上升、性功能的障碍等，这些可能严重影响患者治疗后的生存质量。激素替代治疗（hormone replacement therapy，HRT）就是通过添加适量的性激素，来缓解患者绝经期症状，并改善由激素水平降低带来的上述问题的一种方法。

根据术后病理情况，存在复发高危因素的患者需要辅助放疗，少数患者需要加用化疗。

术后可如常淋浴，禁止坐浴，直至分泌物完全停止。淋浴后，轻轻印干防水无菌敷料及周边皮肤；

1 星期后可恢复轻量活动；

术后 6~8周，可恢复日常生活和工作；请勿提重物，不要进行剧烈运动及长时间站立；

术后1~2周，患者阴道会有少量出血现象，期间请勿使用月经棉条、灌洗及性生活，直至出血完全停止；

如阴道大量出血或分泌物带有异味、腹痛或腹胀加剧、腹部刀口出血或流出脓液、寒颤、发烧(体温高达 38度及以上) 或其他异常情况，请立即就医。

宫颈癌术后2周建议去医院复查，并决定是否需要下一步治疗，完成全部之后建议2年内维持三个月一次，复查的主要项目：肿瘤标志物、影像学检查以及妇科三合诊检查， TCT检查等。

出院后如果发现伤口有渗液、脓液等流出，提示伤口感染、不愈合，应当立即就医。

性生活：一般建议宫颈癌手术三个月后开始性生活。需要注意的是，由于术后阴道疤痕形成，阴道变短。部分手术切除卵巢，导致雌激素降低，阴道逐渐萎缩、干涩。所以性生活时动作要轻柔、缓慢，以免损伤手术残端而造成局部出血和感染。

日常饮食：适当增加营养，注意摄入含铁、锌和B₁₂丰富的食物，如选用瘦肉、鱼、蛋及强化铁锌的奶粉，以利于补血和促进伤口愈合。增加蔬菜、水果、粗杂粮等纤维丰富的食物，注意饮水量，保持大便通畅。

关注体重变化：每周测一次体重，体重稳定在理想体重上下10%以内。如果有体重波动较大情况，及时请营养师进行营养状况评估。

心理照护：宫颈癌术后，由于身体和激素水平的变化，部分患者丧失生育能力，容易出现情绪波动，家属要及时关心和体贴，可以更好的帮助患者病情的恢复。

遵医嘱定期复诊。