指在一次麻醉下实施宫腔内及腹腔内两种以上疾病治疗的内镜手术操作
与单一的内镜治疗相比，联合手术实现了两种微创手术的优势互补
术后恢复一般需要2~4周
根据不同的原发疾病，需要选择不同的后续治疗
定义
宫腹腔镜联合手术即宫腔镜和腹腔镜联合的手术，是指在一次麻醉下、实施宫腔内及腹腔内两种以上疾病治疗的内镜手术操作。
可用于多种女性生殖系统疾病的诊断和治疗。
疗效和安全性
治疗疾病
宫腹腔镜联合手术主要用于不孕症的诊断和治疗，占位性病变的诊断和治疗，以及对复杂宫腔镜手术的监护等。
治疗效果
该手术在国外20世纪90年代已有报道，联合手术实现了宫腔镜和腹腔镜两种微创手术的优势互补，可同时诊治宫腔内或腹腔内疾病，提高了对妇科疾病的正确诊断，以及手术治疗的有效性。
安全性
该手术一次麻醉，两种微创手术结合，不增加患者的创伤和痛苦，充分体现了微创手术的优越性。通常，安全性良好。
治疗难度和费用
治疗难度
该手术较单纯宫腔镜、腹腔镜而言，手术操作难度增加，需由经验丰富的医生进行操作。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
宫腹腔镜联合手术，减少一次麻醉费用，减少一次手术安排，同时可减少住院天数，节省患者医疗费用。具体的手术费用根据疾病种类、难易程度、手术时间等有关，在几千至几万元不等。
医院科室选择
该手术通常在三级医院的妇产科开展，或是妇产专科医院开展。
适宜情况
不孕症的诊断与治疗；
慢性盆腔痛的病因学检查与治疗；
监护复杂的宫腔镜手术；
剖宫产切口憩室切除术；
子宫动脉阻断宫腔镜治疗有出血高危因素的宫内病变；
宫腔与盆腔内占位病变的诊断与治疗。
不宜情况
绝对禁忌情况
严重的心、脑血管疾病或肺功能不全；
严重的凝血功能障碍或血液病；
相对禁忌情况
广泛盆腹腔粘连；
过度肥胖或消瘦；
急慢性盆腔炎史；
巨大附件肿物；
大量子宫出血；
妊娠等。
由于该手术需要完善术前检查、术后需要换药等，患者需住院治疗。通常住院5~7天，具体疾病的不同，住院天数也会存在个体差异，具体遵从医生建议。
治疗前检查
实验室检查
常规术前检查：血尿常规、人绒毛膜促性腺激素（HCG）、血型（包括
Rh血型）、出
凝血时间、肝肾功能、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒及人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体等检查。
影像学检查
胸片、妇科超声检查。必要时还需行超声心动图、盆腹腔磁共振成像（MRI）、CT检查等。
其他检查
宫颈检查、宫颈细胞学检查、阴道分泌物检测等。
治疗前准备
调整正在接受的药物
纠正贫血药物
术前贫血患者可继续静脉或口服原有药物以纠正贫血，如
血红蛋白低于80g/L，必要时术前输血。
抗血小板药及抗凝药物
氯吡格雷：无严重心血管缺血风险情况下，术前停药5天；
华法林：术前5天停药，第二天开始使用
肝素或低分子肝素，至术前12小时；
肝素：术前4~6小时停用普通肝素；
低分子肝素：术前停药≥12小时或术后≥12小时开始用药。
具体停药时间等可遵从医嘱。
其他
还有高血压病、中枢神经系统、消化系统等用药都应遵从医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病、肾脏病等疾病时，应先控制好这些基础疾病再行手术，否则可增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
手术住院5~7天不等，部分疾病可能住院时间更长，请提前安排好工作和生活。
术前需要充足的休息与睡眠，切勿劳累，必要时术前镇静休息。
用药准备
手术前1天口服泻药，必要时灌肠或清洁灌肠；
根据手术情况酌情使用抗生素预防感染；
饮食准备
手术前一日请按照以下要求进食：
严禁食用蔬菜、水果、干饭、肉类、糖类及豆制品。
午餐：半流质饮食，如稀饭、面条等。
晚餐：流食，如米汤、无渣果汁等。
手术当天零点直至手术期间，不能饮水及进食任何食物。
衣着服饰要求
手术前一日请务必剪短指甲，去除指甲油，将发夹、首饰、手表及贵重物品等取下交予家属保管，包括隐形眼镜与活动性假牙等。
手术当天早晨更换干净病员服，不穿内衣内裤，不化妆、不涂口红。
签署知情同意书
术前医生会详细向患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术需要麻醉下进行，因此，还需签署麻醉知情同意书。
其它
皮肤准备：患者自行清洁腹部等手术部位，护士腹部常规备皮，即剔除手术区域周围的毛发等。
阴道准备：术前可酌情阴道冲洗。
肠道准备：手术前1天口服泻药，必要时灌肠或清洁灌肠。
膀胱准备：排空膀胱，留置尿管。
治疗过程
患者取膀胱截石位后，即双腿分开置于支腿架上，常规消毒铺巾。
腹腔镜操作
气腹针穿刺进入腹腔，连接自动CO2气腹机，当充气1升后调整患者体位至头低臀高位，倾斜约15~25°，继续充气，使腹腔内压力达12~14mmHg，拔去气腹针，置入腹腔镜。
检查子宫、双输卵管、卵巢及盆腔其他部位。
宫腔镜操作
腹腔镜直视下，扩张宫颈至大于镜体外鞘直径半号，接通液体膨宫泵，调整压力为最低有效膨宫压力，置入宫腔镜。
先观察宫腔全貌，宫底、宫腔前后壁、输卵管开口，在退出过程中观察宫颈内口和宫颈管。
处理病变
根据病变范围进行相应的手术治疗，宫腔内手术结束后取出宫腔镜。腹腔镜下再次检查盆腔情况，处理相应病变，充分止血，取出腹腔镜，结束手术。
治疗时间
根据治疗疾病不同、手术难易不同、手术医生技术熟练情况等，手术时间从一小时至数小时不等，甚至有长达十余小时者。
护理
护理注意事项
伤口护理
术后第3天、5~7天分别切口换药，一定要注意切口有无红肿热痛的现象，以防感染。
术后活动
术后6小时后可在床上翻身活动，活动四肢；隔天可适当下床活动，由床边活动过渡到室内活动，以不疲劳为宜，逐渐增加适当的运动，逐步恢复至正常作息。
会阴护理
留有尿管，每日行会阴擦洗2次，术后1~2周内，阴道可有少量血性分泌物，一般无需处理。但若血性分泌物如月经量，或伴有发热应及时寻求医生处理。
监测与检查
术后前几天会监测血压、心率、呼吸、血氧等
生命体征，并根据具体疾病类型进行相关血液学检查等。
高血压、糖尿病等患者通常术后可恢复常规治疗用药。
饮食营养
术后6小时可以恢复进食，先喝些温开水，如没有不适应的现象，就可以开始进流质食物，隔天如排气排便可恢复正常饮食。
适量摄取高蛋白质的食物，并避免食用刺激性的食物，避免食用产气的食物，如：牛奶、豆类等，以免术后腹胀引起不适。
并发症及应对
泌尿系损伤
损伤术后一般需长时间留置尿管，3~28天不等，拔除前2~3天可夹闭尿管观察患者是否能自行排尿。必要时行膀胱造影，确保膀胱正常愈合，并预防性使用
诺氟沙星等抗生素治疗。
术中及时发现
输尿管损伤，必要时请泌尿外科医生探查并及时处理，根据术中情况，行输尿管镜检查，或放置双J管。
出血
可表现为阴道活动性出血，量大，不凝血；腹腔活动性出血时可有腹胀，严重时可能出现出血性休克，患者意识模糊。
术中应充分止血。一旦出现术后活动性出血，应手术室探查止血。
与气腹相关的并发症
皮下气肿：气体在皮下组织内积聚，手握时有手握一团雪的感觉，即握雪感。治疗以吸氧，对症止痛为主；绝大多数很快可以自行吸收。
气胸和气体栓塞：多发生在术中，应立即停止手术，给予正压吸氧、纠正心肺功能衰竭，同时，输入生理盐水促进血液循环，放置中心静脉导管，监测心肺动脉压等治疗。
子宫穿孔
子宫侧壁及峡部穿孔出血量较大，可有阴道活动性出血、腹痛等；
术中应仔细探查子宫，充分止血，怀疑
子宫穿孔，应立即手术室探查。较小穿孔可用双极电凝止血，破孔较大者需缝合。
子宫穿孔损伤周围脏器，例如肠管、膀胱等，需要相应科室会诊治疗。
水钠综合征
患者可有恶心呕吐、头痛、意识混乱等。电解质检查明确诊断后，应予以吸氧、利尿、纠正
电解质紊乱，积极处理急性左心功能衰竭、防治
肺水肿和
脑水肿。
感染
患者可有发热、腹痛、切口愈合不良等表现，加强抗生素应用，积极抗炎治疗。
恢复过程
术后恢复一般需要2~4周。
后续治疗
有些疾病单纯手术即可治疗，术后定期复查。但有些疾病需要后续进一步治疗，如：
子宫内膜息肉：绝经前内膜息肉，可以月经后半期孕激素治疗，或术后放置激素型宫内节育器预防复发；
子宫内膜异位症：根据严重程度，部分患者需要应用3~6个月促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）针剂治疗，必要时继续口服地诺孕素预防复发；
盆腔粘连：术后可中药辅助治疗；
日常生活
建议休息1个月，2~4周返院复查；
保持会阴部清洁，禁止性生活及盆浴1个月；
术后尽量少食辛辣刺激食物，避免摄入冰凉食物，均衡营养；
避免劳累、重体力劳动1个月；如切除子宫、盆底手术等，应避免劳累、重体力劳动3个月；
如术后出现腹痛、发热、阴道出血不止、分泌物有异味等，应及时就诊。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
