因颈椎、椎间盘、颈部软组织病变引起的头痛
表现为慢性、单侧头部疼痛、颈部僵硬、活动受限、局部压痛
主要与各种原因导致的颈椎病变有关
治疗以物理疗法、药物治疗、神经阻滞为主
定义
因颈椎、椎间盘、颈部软组织病变引起的头痛。
表现为慢性、单侧头痛、颈部活动受限、常伴有颈痛、失眠、头晕等。
发病情况
普通人群中的患病率在1%-4.1%之间。
占严重头痛患者的17.5%。
中年人发病较多，女性较多，约占75%。
致病原因
颈源性头痛的发病机制尚不明确，主要与高段颈椎关节病变有关。
第1到3颈椎称为高段颈椎。
第1到3脊神经支配高段颈椎、头部枕区、额颞和眼眶周围区域。
外伤、不良姿势、慢性劳损可引起寰枕关节、颈椎小关节不稳定、颈椎曲度异常、
椎间盘变性、骨赘形成、椎间孔狭窄。
上述病变以及颈部肌肉、筋膜的病变可刺激、压迫第1到3脊神经，引起颈部、头部、眼周的疼痛。
其中颈椎第2到3关节突关节受累是颈源性头痛最常见的病因。
诱发因素
以下情况易诱发颈源性头痛发作：
寒冷、潮湿环境。
强光、噪声。
精神紧张、心理压力大。
高危人群
存在以下情况者为本病高发人群：
长期伏案工作人员，如财会人员、办公室文员、电脑工作者、发型师、木匠等。
有颈部外伤史者，尤其是颈部“挥鞭伤”病史。
颈椎病患者。
主要症状
疼痛部位：一般为单侧，疼痛首先发生于一侧颈后部，逐渐扩散至同侧的额部、颞部及眼眶周围，以颞部（即太阳穴附近）最为明显。
疼痛性质：呈胀痛或牵拉样痛，常为深部疼痛。
发作情况：慢性病变，间歇性发作，每次持续数小时至数日。
加重或减轻：按压或活动颈部、劳累、不良姿势时可加重头痛，休息可缓解。
其他表现：颈部僵硬、活动受限、恶心、头晕、耳鸣、同侧肩及上肢疼痛。
就医科室
神经内科
如出现单侧头痛、颈痛、颈部僵硬等症状时，建议及时到神经内科就医。
疼痛科、骨科、康复科
如需进行神经阻滞、微创介入、外科手术也可以到神经科、骨科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
避免自行强行活动颈部。
避免去进行非正规机构进行推拿按摩。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有无单侧头痛症状？严重程度如何？
每次头痛持续多长时间？
有无加重或缓解的因素？
病史清单
颈部是否受过损伤？
受伤过程如何？
是否患有颈椎病？
平时是否经常低头伏案工作等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：颈部X线、颈部CT、颈部核磁共振检查（MRI）等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
肌肉松弛剂：巴氯芬、替扎尼定等。
诊断依据
病史
有颈部外伤史。
患有颈椎病。
长期伏案工作。
临床表现
症状
出现单侧头、颈部疼痛、颈部僵硬、颈部活动时疼痛加重。
体征
按压颈部、枕部（后脑勺处）肌肉时出现疼痛。
颈椎进行前屈、后伸、旋转时活动范围受限，伴有疼痛。
向下用力按压头顶时可引起或加重头痛。
实验室检查
检查目的：了解患者全身状态，与感染、风湿免疫性疾病相鉴别。
常见结果：颈源性头痛患者多无明显异常。
影像学检查
颈椎X线平片
检查目的：判断颈椎骨质、关节病变，排除
肿瘤、骨折等。
检查结果：可发现颈椎椎体和关节位置异常，特别是寰枢关节、小关节的双边影，钩椎关节的不对称等。
注意事项
X线检查前应去除头颈部的金属部件，如项链、胸针等。
有一定辐射量，孕妇禁用。
颈椎CT检查
检查目的：判断颈椎小关节病变的程度及其与椎管之间的联系。
检查结果：可发现颈椎骨折、错位、椎间盘突出、小关节肥大、骨刺形成等。
注意事项
CT检查简便快速、通常作为颈部外伤后急诊首选。
但检查有一定辐射量，儿童、孕妇不宜使用。
颈部核磁共振检查（MRI）
检查目的：明确病灶的部位、大小、对周围脑结构的影响。
检查结果：发现外伤后颈椎骨髓水肿、颈椎退行性变、颈椎间盘突出或膨出。
注意事项
不能将任何金属物品带入检查室，包括手机、钥匙、项链、耳环、手表、内衣的钢圈等。
有假牙、体内有金属植入者，如心脏支架等，需告知放射科医生，确认是否能行MRI检查。
第3枕神经阻滞
用于诊断颈源性头痛，也可用于进行射频治疗的筛选。
注意事项：此为有创检查，操作风险较大。
诊断标准
根据2018年《颈源性头痛临床诊疗：中国疼痛科专家共识》，颈源性头痛诊断标准如下：
源于颈部疾患的一处或多处的头面部疼痛。
临床、实验室、影像学检查结果能证实存在颈部病变。
如颈部病变治疗成功，头痛在随后3个月内消失。
至少符合下列4项中的2项：
头痛可随着颈部疾病的缓解或消失而减轻。
某些刺激性动作，如用力甩头可导致颈部活动受限和头痛明显加重。
进行诊断性神经阻滞后头痛消失。
鉴别诊断
偏头痛
相似点
均以一侧头痛为主。
可伴有恶心、呕吐等症状。
不同点
偏头痛多位于额颞部，头痛位置可以变化，无颈部活动受限的特点。
颈部影像学检查无相关病变，诊断性神经阻滞无效。
丛集性头痛
相似点
均以一侧头痛为主。
不同点
丛集性头痛较少见，疼痛位置为一侧眼眶周围、剧烈、反复密集发作。
疼痛性质为烧灼感、刀割样。
常伴有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗等。
颈部影像学检查无相关病变，诊断性神经阻滞无效。
紧张型头痛
相似点
均可出现头痛、恶心症状。
不同点
紧张性头痛通常为双侧枕部或全头紧缩性或压迫性头痛。
多因精神刺激、焦虑、忧郁、紧张引起。
颈部影像学检查无相关病变，诊断性神经阻滞无效。
治疗目的：缓解疼痛，减少发作，提高生活质量。
治疗原则：以物理治疗、药物治疗为主，配合神经阻滞、手术等方法。
物理疗法
是本病的初始治疗方法。
可减轻、缓解疼痛，帮助恢复颈部生理曲线、稳定性。
常用方法
手法治疗，包括扳法、颈部肌肉松解法、整脊法。
功能训练，包括颈椎关节、肩胛关节或上肢静态与动态的伸展与训练。
低负荷耐力运动治疗，如颈部运动操、颈肌耐力训练等。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
是本病的基本治疗方法。
可减轻、缓解疼痛，放松紧张肌肉血液循环。
常用药物
注意事项
可出现胃肠道不适、眩晕、嗜睡等不良反应。
部分抗癫痫发作药物有致畸作用，备孕期、妊娠期、哺乳期女性慎用或禁用。
神经阻滞治疗
上述治疗效果不理想时可选择。
治疗目的：减轻、缓解疼痛。
常用方法
寰枢关节注射：枕下或枕部疼痛，颈部旋转加重
C2～3关节突关节注射：上颈部疼痛并向枕部放散，颈部旋转或后仰时加重。
枕神经阻滞：诊断和治疗枕区疼痛。
注意事项
注射药物期间，如出现头晕、恶心、心动过速等症状，应及时告诉主治医生。
疼痛缓解迅速，但维持时间较短，可能需要反复注射或进一步进行微创治疗。
有引起高位硬膜外麻醉、全脊髓麻醉、脊髓和神经根损伤等严重并发症的风险。
微创介入治疗
诊断性神经阻滞有效的患者可进行。
常用方法：射频、臭氧、等离子微创治疗、经皮激光椎间盘减压术。
注意事项
操作有一定风险，可能会引起颈部动脉、脊髓、神经根损伤。
手术治疗
非常规治疗，仅适用于对于所有非手术疗法均无效的
顽固性头痛患者。
其他治疗
中医中药：常采用温针灸、推拿以及舒筋通络、活血祛瘀、平抑肝阳的中药治疗。
心理治疗：常采用认知-行为疗法、生物反馈疗法、放松训练等治疗。
健康教育：教育患者对保持良好的姿势，避免久坐、过度负重，避免长时间低头工作等。
治愈情况
本病通过规范治疗，症状能够常可获得良好改善，但如基础病因不能根除，容易复发。
危害性
长期头痛，容易引发焦虑、抑郁等不良情绪。
这些不良情绪会进一步加重头痛，形成恶性循环，影响患者的生活质量。
日常管理
饮食管理
饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可，需注意以下事项：
尽量少喝酒，不喝或少喝咖啡、茶等饮品。
充足饮水，成人保证每日1500～1700毫升的饮水量（7～8杯）。
三餐规律，营养均衡。
生活管理
保持规律的作息时间，保证足够的睡眠（6～8小时），避免劳累。
坐位、站立、睡眠及工作时颈部和头部保持正确姿势。
注意颈部自我保护，如不要大幅度摇头旋转、避免头顶重物等。
平时应注意肩颈部保暖，避免空调或电风扇直接吹颈部。
适当的颈部锻炼可有效减轻颈部肌肉损伤引起的头痛，如抬头看天、低头看地、头颈前伸、旋转、环绕等。
心理支持
日常保持乐观情绪，家人多关心患者，增加与患者的沟通和交流。
患者自身尽量减少焦虑情绪，保持稳定、积极乐观的精神状态。
病情监测及随诊
监测头痛范围、严重程度、持续时间等情况，以了解病情变化。
按照医生建议定期复查即可，可能会复查颈部CT、MRI等。
如治疗过程中症状加重，或出现新的症状，须及时就诊。
预防
注意保持良好的睡姿，选择合适高度的枕头（侧卧时头颈部与脊柱保持在同一水平）。
注意保持良好的生活、工作体位，避免同一体位持续时间太久，坚持劳逸结合和做工间操，头颈部保暖。
工作、生活及运动中注意颈部自我保护，注意遵守交通规则，佩戴安全头盔。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
