用外科手术的方式治疗肛瘘的方法
常分为肛瘘切开术、肛瘘切除术、肛瘘切开挂线术等
手术切口一般在10～15天愈合
术后清淡流食，避免辛辣刺激的食物
定义
目前肛瘘手术有肛瘘切开术、
肛瘘切除术、肛瘘切开挂线术、经肛直肠黏膜瓣内口修补术、生物蛋白胶填塞、生物栓填塞等。其中肛瘘切开术、肛瘘切除术、肛瘘切开挂线术为常用的术式。
效果和安全性
治疗疾病
可治疗高位
单纯性肛瘘、高位复杂性肛瘘、低位单纯性肛瘘、低位复杂性肛瘘。
治疗效果
肛瘘难以自愈，手术是治疗肛瘘的唯一方法。
肛瘘手术属于择期手术，没有明确的时间、年龄要求，时期最好是在肛瘘出现肿痛、破溃流脓的三个月内。
肛瘘手术后，有一定复发概率，复发率约为5%。
安全性
对于浅表的单纯的肛瘘，手术创面不大，手术是非常安全的，风险不大。
但对于瘘管比较多，肛瘘比较深，手术的创面比较大，手术容易伤及到肛门的括约肌，而引起肛门括约肌的功能障碍，给术后患者带来一定生活困扰，这种复杂的肛瘘手术相对不安全。
因此，一旦发现
肛周脓肿、肛瘘等疾病，及早就诊并遵医嘱治疗是获得安全且有效治疗的关键。
治疗难度和费用
治疗难度
肛瘘手术根据疾病复杂程度不同，而具体实施手术不同，因而手术等级也所不同。简单的肛瘘切开、切除、挂线手术为一、二级手术，而复杂的肛瘘切开、切除、挂线手术为三级手术。
一级手术是指风险低、操作简单、低难度的手术；二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指手术操作技术难度较大、过程较复杂、风险度较大的手术。
肛瘘手术已在我国广泛开展，技术已经相当成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
根据采取手术的术式不同，费用有一定区别，费用约为5000～10000不等，包括手术费、麻醉费、材料费等。
根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用也会有所差别。
各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下在二、三级综合医院都可以做这项手术。
这项手术一般是在肛肠外科或普外科完成。
适宜情况
高位复杂性肛瘘。
低位单纯性肛瘘。
不宜情况
患有严重且难以纠正的凝血功能障碍。
特殊感染，如结核性肛瘘。
各类疾病终末期的患者，全身状况较差者。
炎性肠病所致的肛瘘。
患者需要完善术前检查、术前准备，进行影像学检查等，并且需要住院治疗。
住院时间因个人身体状况、疾病严重程度、手术方案不同，住院时间为5～15天不等。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规、大便常规，并抽血检查肝肾功能、电解质、凝血功能、传染病指标等。
目的是排除手术不适宜情况（禁忌证），发现有水、电解质及
酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。
一般还会检查血型，是备血所需，以防手术时出血较多，需要输血。
影像学检查
腹部彩超：可用于肝、胆囊、胆管、脾、胰、肾、肾上腺、膀胱等多种脏器的普查诊断，用于排除手术不适宜情况（禁忌证）。
肺CT：观察肺部是否有炎症或其他占位情况，排除手术不适宜情况（禁忌证）。
专科检查
肛门视诊：观察肛门周围有无血渍及脓性分泌物，肛门及其周围皮肤有无充血、水肿、
瘘管口、裂口等，有无
外痔及赘生物等。
肛门指诊：可检查肛门及括约肌的紧张度，而后检查肛管及直肠内壁。了解直肠有无肿块、溃疡、狭窄、触痛等，感受直肠周围是否存在波动感。手指退出后，还可观察手套是否有血迹或分泌物。
瘘管注液检查：常用
亚甲蓝液，自外口注入，使瘘管管壁着色，显示内口位置，确定瘘管的数量和走向。
直肠腔内超声检查：可以显示原发瘘管和肛门括约肌的关系，并且能够确定内口的位置，从而为医生的治疗决策提供有价值的信息。
磁共振成像检查（MRI）：能从矢状位、冠状位及横截位获得理想的影像图片，准确定位内口，充分显示肛管直肠肌与瘘管的关系。
CT成像：能3D成像瘘管走形，给予医师术前判断疾病严重程度及规划手术提供帮助。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图、胸部X线检查、血压检查等，判断患者的心肺功能可否耐受手术。发现存在上述不宜情况中的患者不应进行该手术。
治疗前准备
调整正在使用的药物
如果正在使用的药物（如
阿司匹林、氯吡格雷）影响到凝血功能，往往需要调整或者停药1周，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
因该手术有一定创伤，身体状况较差者可能无法接受该手术。
心理准备
了解自身情况，跟手术的医生做充分的沟通，制定最适宜自己的手术方案，对于术后效果及可能的情况充分知晓。
避开月经期
避免出现出血较多及术后局部肿胀时间延长。
安排生活工作
手术住院大约需要5～15天，术后可能一个月内无法参加工作及锻炼。
肠道准备
因涉及肠道手术，需术前行清洁灌肠。
饮食准备
手术一般在腰麻或骶管麻醉下进行，通常在术前8～12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。
手术前建议戒烟、限酒。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术一般是在腰麻或骶管麻醉下完成的，部分可能采取全麻。麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
该治疗需要术前麻醉，一般应用蛛网膜下隙阻滞（腰麻）或骶管麻醉，部分患者可能选择
全身麻醉（全麻）。
术前检查
探针检查：也属于专科检查一项，因易引起患者疼痛，探针多在手术中使用，很少用于诊断。探针自外口探入，可查明
瘘管的走向。
治疗部位和切口位置
手术部位在肛门直肠部位。
治疗过程
患者麻醉起效后，医生会将患者双下肢分开呈“截石位”或呈左侧卧位，而后开始消毒手术部位。
医生用手指逐渐扩肛后，确定内口放置肛门镜，视诊或触诊确定内口，或者也可在肛门内放置纱布，于瘘管外口注入
亚甲蓝溶液1～2ml，观察肛管和纱布上蓝染部位可大致确定内口位置。
将探针自外口轻柔插入，利用示指在肛内引导探针自内口伸出，而后触摸评估探针穿过肛门括约肌的范围及切开后肛门功能受损程度。
肛瘘切开术
若瘘管仅穿过外括约肌皮下部，可单纯切开瘘管，直至切开内口。
刮去瘘管内的肉芽组织及坏死组织，修剪皮缘，创面开放，避免创面底部未愈合前过早闭合。
创面以纱布或凡士林纱布填压，术后24小时拔除。
肛瘘切除术
切开瘘管外口周围的皮肤和皮下组织，再沿探针方向用电刀或剪刀切除皮肤、皮下组织、染有亚甲蓝的管壁、内口和瘘管周围的所有瘢痕组织，使创口完全敞开。
若创面较大，可部分缝合，部分敞开。
严格止血后，创面内填塞凡士林纱布。
肛瘘切开挂线术
将丝线穿在探针尾部孔内，丝线牵引橡皮筋，将探针及丝线与橡皮筋一并自内口引出，使之贯通瘘管内外口。
而后切开瘘管，清理括约肌周围组织，收紧橡皮筋结扎括约肌组织，使之产生压迫力，逐步坏死分离。
一般橡皮筋可在术后8～10自动切割开括约肌组织脱落。
治疗感受
若麻醉效果良好，蛛网膜下隙阻滞（腰麻）或骶管麻醉患者在术中尽管处于清醒状态，但不会感到疼痛。
若术中感到疼痛，应立即告知麻醉医师，由其增加麻醉药剂量。
术后因手术有一定创伤，因个人耐受能力不同，可能存在不同程度疼痛。
治疗时间
肛瘘手术的手术时间可能会受到麻醉效果、肛瘘类型、手术术式、术中情况等因素影响，因此时间在30分钟到2小时不等。
护理
护理注意事项
注意保持手术部位清洁，局部皮肤瘙痒时不可用指甲抓，避免皮肤损伤感染。
术后第2日开始每日早晚及便后用1∶5000
高锰酸钾溶液温水
坐浴。
术后宜进清淡、易消化食物，保持大便通畅。
要保持大便柔软、通畅，养成良好的排便习惯。不要因为害怕手术切口疼痛，有便意也不敢排。
注意是否有排便困难：如果有排便困难，应及时告知医生处理。
术后5～10日内可用示指扩肛，每日1次。术后3日起可开始进行提肛运动。
监测与检查
通常会在术后当天监测
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等，若没有任何异常，第二天撤去监护。
并抽血检查电解质，以防止出现心脑血管并发症、水电解质失衡等。
饮食营养
术后第二天即可开始尝试进食，宜进清淡、易消化食物，保持大便通畅。
术后一个月的饮食以流食为主，包括牛奶、果汁、肉汤、粥等。
避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
戒烟、戒酒，以利于伤口和骨折康复。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，这样有助于伤口康复。
注意搭配新鲜蔬菜和水果以促进肠胃蠕动，防止因活动量下降导致便秘。
并发症及应对
肛门失禁
多由于外括约肌环斜向切断或多处同时切断导致。
患者可有不同程度的大便控制不良或无法控制的症状。
轻度的
肛门失禁，可以通过调整饮食，可锻炼会阴部肌肉，使得症状得到一定的改善。严重的肛门失禁可以行括约肌修补术。
出血
较少出现出血，若切口处理不良可有出血。
单纯渗血可用纱布或凡士林纱布压迫止血。明显活动性出血应于麻醉下处理，必要时可吸收线缝扎止血。
尿潴留
常见于老年男性，患者膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安。
经腹部按摩、热敷、温水坐浴后多可缓解，必要时可留置尿管。
伤口感染
因手术部位特殊，术后切口易污染。
伤口的分泌物增多，可能会出现伤口肿胀、疼痛甚至有时会出现流脓。
可行换药、坐浴、局部理疗，确保切口引流通畅。
保持周边皮肤清洁干燥，避免渗出物过多，引发湿疹和
肛门瘙痒。
创面愈合缓慢、不愈合
肛瘘创面愈合多较慢，但若愈合过于缓慢，要考虑患者是否合并其他疾病，如糖尿病、结核等，以及创面有无粘连及假道形成，还要除外是否有残存
瘘管或周围组织感染。
应当注意补充营养，治疗糖尿病等原发病，坚持换药。
恢复过程
疼痛情况
术后数天常会感觉到疼痛，随着时间而减轻。
如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物。
拆线时间
手术后会定期伤口换药，可以每2天一次，术后创面换药至药线脱落后1周。
手术切口一般在10～15天愈合，此时可拆除缝线，高龄患者、合并一些基础疾病（例如糖尿病）者愈合时间可能会适当延长。
瘢痕情况
手术后切口瘢痕会有短期内发红、隆起等表现，一般在半年后
瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。
后续治疗
治疗后用药
术后通常会使用抗生素等，目的是抗感染。此外还可能根据需要使用保持大便软化不干燥的药物，如
乳果糖口服溶液、
麻仁丸等。
术后还可能根据患者的需求使用止痛药物。
饮食注意
清淡饮食，尽量以流质食物为主，不吃或少吃油腻食物。
避免食用不易消化、刺激性食物。
戒烟、戒酒。
复查
出院后如果发现伤口有渗液、脓液等流出，提示伤口感染、不愈合，应当立即就医。
术后3月左右进行第一次复查，复查项目包括直肠指诊、
肛门镜检查以及彩超检查。
日常生活
平时要保持肛门周围的清洁、干燥，便后睡前都要坚持坐浴。经常做提肛运动。
避免排大便时过于用力，并养成定时排便和规律作息的习惯。
吃容易消化的普通饮食，多吃蔬菜、水果，要加强营养，以高蛋白、低脂肪为主，促进营养吸收，忌食辛辣刺激性食物，忌生冷和油腻的食物。
适当活动，量力而行，以帮助消化及增强体质。
戒烟、戒酒。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
