包括单纯脓肿切开引流术，脓肿切开引流+瘘管切开或肛瘘挂线术
住院时间一般为3～5天，切口愈合时间在术后3周左右
通过手术可缓解不适症状，但有复发和形成肛瘘的可能
手术后当天可流质饮食，术后第一天起即可恢复正常饮食
定义
肛周脓肿手术是肛周脓肿的一种外科治疗方法，即通过手术治疗肛周脓肿。治疗肛周脓肿的手术方式主要有两种，一种是单纯脓肿切开引流术，另一种是脓肿切开引流+
瘘管切开或
肛瘘挂线术。
肛周脓肿是指直肠肛管周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。脓肿破溃或切开引流后常形成肛瘘。脓肿是直肠肛管周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为其慢性期表现。
肛周皮下脓肿，是肛管直肠周围脓肿最常见的类型。
疗效和安全性
治疗疾病
肛周脓肿手术主要用于治疗肛周脓肿。
治疗效果
通过肛周脓肿手术治疗，切开引流，术后能有效控制肛周感染的进一步扩散和加重，明显缓解肛周疼痛、肿胀、发热等症状。
术后基本不影响正常的饮食、排便、生活、工作及运动。
根据切口大小及深度，通常在术后3周左右愈合。
安全性
这项⼿术通常很安全，极少导致死亡。若感染加重形成脓毒血症时，也会导致死亡。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，这项⼿术被列为一级⼿术。所谓一级⼿术是指技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
这项⼿术已在我国各级医院长期常规开展，技术已经⾮常成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进⾏这项⼿术的住院费⽤通常在1万元以内，包括检查费、⼿术费、⿇醉费、材料费等。
根据医院等级、耗材种类、⿇醉和⼿术操作不同，费⽤会有所差别。
各地医保的报销政策、就诊医院级别不同，报销的⽐例也不同。
医院科室选择
通常情况下，⼀级医院、乡镇卫⽣院及以上级别的医院都可以做这项⼿术。
这项⼿术⼀般是在肛肠科或普外科完成。
在基层医院，若没有肛肠科或普外科，可以选择外科完成手术。
适宜情况
一旦诊断为肛管直肠周围脓肿应及时切开引流，不管有没有成脓（有无波动感）。
不宜情况
克罗恩病肛周脓肿：药物治疗仍是克罗恩病脓肿和
肛瘘的首选。而手术往往作为控制感染或药物治疗的辅助手段。
心肺功能差，不能耐受麻醉和手术的患者。
凝血功能障碍的患者。
由于需要完善术前检查、术前准备，术后需要肛周创面换药、
坐浴。
有些医院开展了日间手术，住院时间则不超过48小时。
若脓肿范围小、病情轻，经必要的术前准备，也可以在门诊手术室采用局麻的方式切开引流，不用住院治疗。
治疗前检查
实验室检查
住院期间，通常会抽血检查⾎常规、尿常规、⼤便常规、肝肾功能、凝⾎指标、传染病指标等，⽬的是排除⼿术禁忌证。
若选择门诊手术，而非住院治疗，通常会抽血检查⾎常规、凝⾎指标、传染病指标等。
彩超及影像学检查
根据病情的严重程度，可选择进行盆腔彩超、盆腔MRI或盆腔CT检查，用以判断脓肿的范围、深度及具体位置，指导手术治疗。
其他检查
通常在⼿术前还会做⼼电图、胸部正位片等检查判断有无手术禁忌。
对于高龄患者还要进行心肺功能检查，判断患者的⼼肺可否耐受⼿术。
治疗前准备
调整正在接受的药物
因肛周脓肿一旦确诊应立即手术，属急诊手术，因此对于影响手术或凝血功能的药物可暂时停用，不必等药物影响消失后再手术而延误手术时机。但具体的用药调整，医生应根据具体病情而定。
控制基础疾病
患有⾼⾎压、糖尿病、冠心病等疾病时，急诊手术前，尽可能将血压、血糖控制好，降低手中风险。
若控制不满意，在确保手术安全的前提下，应尽快手术治疗。
术后应积极控制血压、血糖，积极治疗冠心病，降低⼿术后的风险。
安排生活工作
住院⼿术⼤约需要3～5天，日间手术住院不超过48小时，门诊手术不用住院。
出院后通常不会影响正常的工作和生活，但术后会有创面疼痛、出血、水肿等不适症状。
术后切口愈合时间较慢，根据创面大小，通常3周左右愈合。
请据此安排好休假时间。
术前锻炼
通常不需要进行术前锻炼。
用药准备
通常⼿术前可使⽤抗⽣素，手术后常规推荐使用抗生素2～3天。
饮食准备
若选择
全身麻醉或椎管内麻醉，通常在术前8～12⼩时开始禁⻝，术前4⼩时禁⽌饮⽔。
清洁备皮
手术区域在肛周，因此，术前需要剔除⼿术区域浓密的⽑发，⽬的是清洁⼿术区域。
留置导管
⼿术前⼀般不用留置导尿管。但患者合并前列腺增生，为避免术后
排尿困难，可术前放置尿管、留置导尿。
⾐着配饰要求
患者⼿术时会穿着病号服或宽松⾐服，注意提前取下配饰、假⽛等物品。
肠道准备
肛周手术通常术前需要清洁灌肠，或者术前应用开塞露纳肛促进直肠内粪便排空。
签署知情同意书
医⽣会详细向患者或家属说明⼿术情况，以及⼿术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署⼿术知情同意书。
这类⼿术⼀般是在⿇醉下完成的，⿇醉医⽣会详细说明⿇醉情况、⿇醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署⿇醉知情同意书。
治疗过程
⿇醉情况
该手术需要术前⿇醉，⼀般包括
局部麻醉、椎管内⿇醉和全⾝⿇醉。
治疗部位和切⼝位置
⼿术部位在肛门，⼀般是在肛缘做放射状切口。
治疗过程
体位选择可根据术者的习惯和脓肿的范围及位置，选择侧卧位、截石位或折刀位。
单纯脓肿切开引流术
在脓肿部位做放射状切口，切口大小与脓肿直径相等。
放出脓液后，食指深入脓腔分开脓肿间隔。
脓肿切开引流+瘘管切开或肛瘘挂线术
切开脓肿后，用探针仔细探查内口。若寻找内口容易，内口位于皮下，未涉及外括约肌浅部及深部，可将
瘘管切开，并切除少许皮肤和皮下组织，内口周围的组织也稍加切除，以利引流。
若瘘管仅穿过外括约肌的皮下部及浅部，内口容易找到，患者全身情况好，局部炎症不严重，可行挂线术。
治疗感受
如果选择局麻，在麻醉效果不满意的情况下，手术过程中会有疼痛的感觉。
如果选择椎管内⿇醉，在注射局⿇药时针刺⼊⽪肤会有刺痛但可忍受，随着⿇药注⼊会有肿胀感，下肢逐渐变得⿇⽊。
如果是全⿇，术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
手术后，患者肛周感染会迅速控制并减轻，术后体温会恢复正常，肛周疼痛会明显减轻，肛周皮肤发热、发红、肿胀等情况会逐渐消失。
治疗时间
手术时间需要根据脓肿范围大小、感染部位、感染的严重程度以及具体的手术方式决定。通常手术操作时间不超过1小时。
护理
护理注意事项
饮食护理
术后以高蛋白饮食为主，避免辛辣刺激性食物摄入，利于创面愈合。
手术后当天建议流质饮食，术后第一天起就可以正常饮食。
小便护理
术后若出现
排尿困难，可以采用腹部热敷、按摩等方面帮助患者排尿。
若是因为肛周创面疼痛引起排尿困难，服用止痛药可以起到缓解作用。
部分患者虽然采取了促进排尿的方法，但是效果不明显，可以留置导尿。
大便护理
术后若出现排便困难，可以适当多吃新鲜瓜果蔬菜，多喝水。也可以口服缓泻药物促进排便。
肛周创面护理
术后早期创面渗出比较多，多为脓性或血性分泌物。此时，应尽量保持肛周的干燥、清洁。创面被分泌物污染或解完大便后被粪便污染，应及时用温水清洗肛门。清除分泌物和残留粪便，减少分泌物刺激和细菌繁殖，避免影响切口愈合。
监测与检查
监测⽣命体征
患者选择
全身麻醉或椎管内麻醉，术后数小时内可以应用心电监护仪，用于监测⼼率、脉搏、⾎压、呼吸等，以明确有无麻醉或手术引起的⼼脑⾎管并发症或意外。
肛周创面的观察
术后早期观察创面是否有出血。少许的渗血属正常表现。若广泛的渗血或活动性出血，应紧急进行止血处理。
随着切口的逐步愈合，创面渗出会逐渐减少，若出现渗出持续存在，并一直有脓性分泌物时，应考虑创面感染或脓肿未完全切开导致，应及时对切口进行处理。
大小便的观察
术后有
尿潴留可能，若采用腹部热敷、按摩等方法效果欠佳时，可以留置导尿。
术后若出现便秘，可以通过饮食调理或口服缓泻药物治疗，必要时也可灌肠促进大便排出。
饮食营养
全麻手术后待患者完全苏醒即可恢复饮⻝；椎管内麻醉患者术后无明显恶心、呕吐等不适，可进食。局麻患者术后即刻恢复饮食。
建议患者手术后的当天流质饮食，术后第一天起即可恢复正常饮食。
饮⻝以高蛋白为主，包括⽜奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品等。
避免⾟辣、刺激、不易消化食物摄入。
多吃蔬菜和水果，多喝水，避免便秘发生。
并发症及应对
复发
多因为脓肿切口过小导致切口过早闭合，脓液引流不畅导致。
需再次在麻醉下行切开引流术，切口大小应和脓肿直径相等，术后换药时应放置引流条避免切口过早闭合。
肛瘘
肛周脓肿切开引流后，绝大多数会形成
肛瘘。一旦形成肛瘘，极少自愈，通常需要手术治疗。
肛门失禁
肛周脓肿手术若严重损伤肛门括约肌，有
肛门失禁风险。
若确诊为肛门失禁，需要通过调整饮食习惯。
也可通过一些非手术疗法如生物反馈治疗。
若非手术治疗效果差，可采用肛门括约肌修复成形术。
出血
术后会发生创面出血或渗血，通常随着切口的逐步愈合，创面逐步减小，出血或渗血会逐渐减少。
但若创面合并感染，也可出现大量的出血，因创面在肛周皮肤表面，局部止血效果明确，可以采用创面压迫止血或在麻醉下缝扎止血，通常能起到很好的止血效果。
尿潴留
因疾病本身、手术、麻醉、体位或术后疼痛等原因，可导致术后尿潴留。
手术前、手术中可以限制输液量或控制输液速度，待术后麻醉作用消失，膀胱功能恢复再排尿。
术后应用止痛药物，可避免因术后疼痛导致的尿潴留。
术后尽早下床活动，预防尿潴留。
若已出现尿潴留，可以采用腹部热敷、按摩等方面帮助患者排尿。
若上述处理效果不明显，可以放置尿管、留置导尿。
其他
如果发现
肛周湿疹、便秘、
肛门狭窄等，要及时就医，在医生的指导下治疗。
恢复过程
疼痛、手术部位恢复情况
肛周脓肿手术后，术前肛周皮肤发红、肿胀、疼痛等症状会很快缓解。
肛周脓肿手术切口的大小需根据脓腔大小决定，通常切口较大，创面也较大，切口愈合时间也较长，一般在术后6周可以逐步愈合。
后续治疗
治疗后用药及处理
术后24小时拔除引流条。
肛周脓肿行单纯脓肿切开引流术后，术后多数患者会形成肛瘘，待肛瘘形成3月后，需针对肛瘘行手术治疗。根据肛瘘的具体情况，可选择
肛瘘切除术、
瘘管切开术、肛瘘挂线术等。
复查
遵医嘱定期复查。一般术后1周复查。
此外术后3个月和6个月时，应在门诊进行
肛门镜检查。
日常生活
清淡饮食，多喝水，多食膳食纤维，多吃蔬菜和新鲜水果，禁酒。
适当运动，避免久站久坐久蹲。
养成良好排便习惯，保持大便通畅，避免大便干结、排便困难。
坚持提肛锻炼，增强肛门收缩功能，避免肛门失禁。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
