治疗肛裂的一种手术方式
住院时间⼀般为3～7天，若是日间手术则住院不超过48小时
通过手术可缓解不适症状，并明显提高生活质量
手术后当天可流质饮食，术后第一天起即可恢复正常饮食
定义
肛裂时齿状线以下肛管皮肤层破裂形成的小溃疡，溃疡多呈梭形或椭圆形。肛裂、
前哨痔、
肛乳头肥大称为肛裂三联征。
肛裂切除术通过手术将肛门溃疡、肛乳头肥大和前哨痔一并切除，显露出深部的正常组织，必要时切断部分肛门内括约肌。主要适用于经久不愈、非手术治疗无效且症状较重的陈旧性
肛裂。
该手术的优点在于清除彻底、创面宽大、引流通畅及便于新生肉芽组织从创面基底生长。但创面较大，愈合慢。目前较少使用。
疗效和安全性
治疗疾病
肛裂切除术主要治疗经久不愈、非手术治疗无效、且症状较重的肛裂患者。
治疗效果
通过⼿术治疗，肛裂、前哨痔 、肛乳头肥大均可被完整切除，即达到良好满意的肛门外观，又能明显提高生活质量。
术后基本不影响正常的饮食、排便、生活、工作及运动。
患者平均痊愈时间在7.5周内，患者满意度高（91%）。
术后平均 8.2（5.5~12.2）年后，复发率只有11.6%，对粪便失禁的影响也很小。
安全性
这项⼿术通常很安全，极少导致死亡。
治疗难度和费用
治疗难度
肛裂切除术属于一级⼿术，技术难度较低、手术过程简单、风险较小。
这项⼿术在我国各级医院属于常规开展的手术，技术已经很成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进⾏这项⼿术的住院费⽤通常在1万元以内，包括检查费、⼿术费、⿇醉费、材料费等。
根据医院等级、耗材种类、⿇醉和⼿术操作不同，费⽤会有所差别。
各地医保的报销政策、就诊医院级别不同，报销的⽐例也不同。
医院科室选择
通常情况下，⼀级医院、乡镇卫⽣院及以上级别的医院都可以做这项⼿术。
这项⼿术⼀般是在肛肠科或普外科完成。在基层医院，若没有肛肠科或普外科，可以选择外科完成此手术。
适宜情况
慢性肛裂及伴发不同程度并发症的肛裂。
不宜情况
急性或初发的肛裂。
非手术治疗有效，且症状不严重的肛裂。
心肺功能差，不能耐受麻醉和手术。
凝血功能障碍。
术前需要进行完善术前检查、术前准备，术后需要肛周创面换药、药物治疗。
有些医院开展了日间手术，住院时间则不超过48小时。
经必要的术前准备，也可以在门诊手术室采用局麻的方式切除，不用住院治疗。
治疗前检查
实验室检查
住院期间，通常会抽血查⾎常规、尿常规、⼤便常规、肝肾功能、凝⾎指标、传染病指标等，⽬的是排除⼿术禁忌证。
若选择门诊手术，而非住院治疗，通常会抽血检查⾎常规、凝⾎指标、传染病指标等。
其他检查
通常在⼿术前还会做⼼电图、胸部正位片等检查。
对于高龄患者还要进行心肺功能检查，判断患者的⼼肺功能可否耐受⼿术。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使⽤的药物影响到凝⾎功能，往往需要调整或者停⽤，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有⾼⾎压、糖尿病、⼼脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再⾏⼿术，否则可能增加⼿术中和⼿术后的风险。
安排生活工作
住院⼿术⼤约需要3～7天，日间手术住院不超过48小时，门诊手术不用住院。
出院后通常不会影响正常的工作和生活，但术后会有创面疼痛、出血、水肿等不适症状。
术后平均痊愈时间在7.5周内。
请据此安排好休假时间。
术前锻炼
通常不需要进行术前锻炼，但若选择硬膜外麻醉，术后需要平卧位6小时，为了⼿术后的变化可以进⾏适应性训练，包括练习在床上⼤⼩便。
用药准备
通常会在⼿术前预防性使⽤抗⽣素，预防术后切口感染。
饮食准备
若选择
全身麻醉或椎管内麻醉，通常在术前8～12⼩时开始禁⻝，术前4⼩时禁⽌饮⽔。
⼿术前建议戒烟、禁酒。
清洁备皮
若肛周毛发旺盛，在⾃⾏清洗⼿术部位后，由护⼠备⽪，也就是剔除⼿术区域周围的⽑发，⽬的是清洁⼿术区域。
留置导管
术前⼀般不用留置导尿管。但患者合并前列腺增生，为避免术后
排尿困难，可术前放置尿管、留置导尿。
留置导尿管⼀般是在⿇醉后进⾏，患者对此过程不会有感觉，但术后尿道处常会有轻微不适。
⾐着配饰要求
患者⼿术时会穿着病号服或宽松⾐服，注意提前取下配饰、假⽛等物品。
肠道准备
肛周手术通常术前需要清洁灌肠，或者术前应用开塞露纳肛促进直肠内粪便排空。
签署知情同意书
医⽣会详细向患者或家属说明⼿术情况，以及⼿术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署⼿术知情同意书。
这类⼿术⼀般是在⿇醉下完成的，⿇醉医⽣会详细说明⿇醉情况、⿇醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署⿇醉知情同意书。
治疗过程
⿇醉情况
该手术需要术前⿇醉，⼀般包括
局部麻醉、椎管内⿇醉和全⾝⿇醉。
治疗部位和切⼝位置
⼿术部位在肛门，⼀般是在肛缘做梭形切口或扇形切口。
治疗过程
体位选择可根据术者的习惯，包括侧卧位、截石位或俯卧折刀位。
充分暴露术野，选择梭形切口或扇形切口，切除全部增生变硬的裂创、
前哨痔、肥大的肛乳头、发炎的隐窝和深部不健康的组织，直至暴露肛管括约肌。
必要时可同时切断部分肛门外括约肌皮下部或肛门内括约肌。
创面敞开引流。
治疗感受
如果选择局麻，在麻醉效果不满意的情况下，手术过程中会有疼痛的感觉。
如果选择椎管内⿇醉，在注射局⿇药时针刺⼊⽪肤会有刺痛但可忍受，随着⿇药注⼊会有肿胀感，下肢逐渐变得⿇⽊。
如果是全⿇，术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
治疗时间
手术操作时间通常不到30分钟，但具体手术时间需要根据
肛裂严重程度和医生手术的熟练程度等因素来决定。
护理
护理注意事项
饮食护理
高蛋白饮食，加强营养，利于肛周创面愈合。
手术后当天建议流质饮食，术后第一天起就可以正常饮食，避免辛辣刺激性食物摄入。
小便护理
术后长时间没有排尿，可以采用腹部热敷、按摩等方面帮助患者排尿。若效果不明显，可以放置尿管、留置导尿。
大便护理
若出现便秘和腹泻的情况，均不利于切口的愈合。
便秘时，可以口服缓泻药物或温水灌肠促进排便。
若出现腹泻，可以适当口服止泻药物。
肛周创面护理
保持肛周的干燥、清洁，解完大便后应及时用温水清洗肛门，避免影响切口愈合。
生活护理
术后鼓励患者适量运动，生活规律，不要久站久蹲久坐。每天坚持做提肛运动。伤口未完全愈合者，每次排便后
坐浴。
心理护理
医务人员和患者家属多加强和患者交流，克服患者的害羞、恐惧、自卑的心理，使患者积极主动配合护理。
监测与检查
监测⽣命体征
患者选择
全身麻醉或椎管内麻醉，术后数小时内可以应用心电监护仪，用于监测⼼率、脉搏、⾎压、呼吸等，以明确有无麻醉或手术引起的⼼脑⾎管并发症或意外。
肛周创面的观察
随着切口的逐步愈合，术后切口的疼痛和出血会逐渐减轻或减少。若肛周创面愈合缓慢，有可能是创面感染，应及时对切口进行处理。
大小便的观察
观察是否有小便困难、是否有
尿潴留，若出现尿潴留，可以采用腹部热敷、按摩等方法，若效果不理想时，可以放置尿管、留置导尿。
观察是否有大便困难、是否有便秘，若出现便秘，可以通过饮食调理或口服缓泻药物治疗，必要时也可灌肠促进大便排出。
饮食营养
术后建议在医师指导下饮食。
通常，患者手术后的当天流质饮食，术后第一天起即可恢复正常饮食。
以高蛋白饮食为主，加强营养，多吃蔬菜和水果，多喝水，避免⾟辣、刺激、不易消化食物摄入，避免便秘发生。
并发症及应对
出血
术后排便时会有少量出血，是正常现象。
若出现大量的出血，应积极采取止血治疗，如创面压迫止血或缝扎止血，效果较好。
尿潴留
通过术前锻炼床上排尿，术中限制输液量、术后尽早下床活动，可以预防尿潴留。
若已出现尿潴留，可以采用腹部热敷、按摩等方面帮助患者排尿，或肌内注射
新斯的明注射液，若效果不佳，可以留置导尿。
便秘
术后会因排便时肛门疼痛而恐惧排便造成便秘，或者因不习惯术后卧床排便而引起便秘。
术后可以口服缓泻药物预防便秘。
若出现便秘，可以温水灌肠促进排便。
大便失禁
多数大便失禁是暂时性的，但少数是永久性的。
可以通过提肛锻炼，改善大便失禁。
肛周感染
若出现肛周感染，需要手术治疗。
其他
如果发现
肛门狭窄、
肛裂复发等，要及时就医，在医生的指导下治疗。
恢复过程
疼痛、手术部位恢复情况
肛裂手术后早期，会出现手术创面的疼痛、出血、渗出和水肿等，这些不适症状较为明显，但随着切口的逐步愈合，大约10天左右，不适症状会逐渐缓解或消失。
肛裂手术的切口平均痊愈时间在7.5周内。
后续治疗
治疗后用药
肛裂的创面通常为开放性伤口，术后使用促进创面生长的药物，可以避免感染、假性愈合等情况发生。
中医药干预（如中药熏洗坐浴、油膏或散剂外敷等）同样可以促进创面愈合，主要作用为清热利湿、活血化瘀、生肌长肉等。
待切口完全愈合以及术后肛周不适症状的缓解，后续不需要特别的治疗。
但为避免肛裂复发，需在饮食、排便和生活习惯等方面加以改善。
复查
遵医嘱定期复查。一般术后1周左右复查。
日常生活
在饮食方面，以清淡易消化饮食为主，避免辛辣刺激性食物摄入。建议多喝水，多食膳食纤维，多吃蔬菜和新鲜水果。
在生活方式上，应生活规律，劳逸结合，早睡早起，适当运动，避免久站久坐久蹲。
在排便习惯方面，要养成定时排便习惯，保持大便通畅，避免大便干结、排便困难。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
