单纯肝缝合术用于肝外伤的手术治疗。适用于单纯性肝实质表浅裂伤;分布在不同肝叶或肝段相距较远的多发性肝组织破坏较轻的裂伤;肝包膜下血肿清除后肝实质单纯裂伤。
1.麻醉方式
全麻或硬膜外麻醉。
2.术前准备
(1)积极进行抗休克和复苏治疗。
(2)如在短时间内输血500~1000ml,血压仍不好转,即应边抗休克,边行抢救手术,不宜等待。
(3)对危及生命的严重合并伤,应首先处理。
(4)呼吸困难者,应及早气管内插管维持良好的通气并给氧。
(5)预防性应用抗生素。
(6)
开放性损伤,应将创口用无菌敷料包扎,大量出血时加压包扎,立即进行手术。
(7)术前置放胃管和导尿管。
单纯性肝实质表浅裂伤;相距较远的多发性肝组织破坏较轻的裂伤;肝包膜下血肿清除后肝实质单纯裂伤。
手术大体步骤:①一般取右肋缘下短斜切口。②控制出血和探查。③彻底清除裂口处凝血块和失活肝组织。④检查肝创缘。⑤将创缘连同肝被膜一起做间断缝合。⑥冲洗腹腔,肝下放置双套管引流,逐层关闭腹腔。
1.注意血压和脉搏的变化,须注意抗休克治疗。
2.及时补充足够量的水和电解质。
3.注意纠正出血倾向。
4.保持腹腔引流通畅。
5.应当给予抗生素,尤以广谱抗生素为宜。
在行开腹探查时,如肝表面无明显损伤,应考虑到中央破裂的可能。应用手轻轻触摸肝脏,在凹陷或变软处行局部或胆总管穿刺,如有血液即可证实。还应注意腹腔内合并损伤,切勿遗漏。对脱落在腹腔内的肝碎块组织,必须彻底清除,以免日后自溶,感染。
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