治疗人体肝包虫病的手术方式
可彻底清除和杀灭包虫虫体
术后需预防出血、胆瘘等并发症
预后很好，但仍有一定风险，需充分做好术前准备
定义
肝包虫手术是治疗人体
肝包虫病的一类手术方式的统称。
肝包虫病，又名肝棘球蚴病，主要分为肝囊型包虫病和肝泡型包虫病。
肝囊型包虫病常用手术方法有肝囊型包虫病外囊完整剥除术、肝囊型包虫病
肝部分切除术、肝囊型包虫病的外囊次全切除术、肝囊型包虫病内囊摘除术、经皮细针穿刺引囊液术、腹腔镜肝囊型包虫病摘除术及肝移植。
肝泡型包虫病常用手术方式包括肝泡型包虫病的根治性切除术、姑息性手术、局部消融治疗、肝移植、离体肝切除和自体肝移植。
肝囊型包虫病外囊完整剥除术是肝包虫病
根治性手术的首选方式。
疗效和安全性
治疗疾病
肝囊型包虫病和肝泡型包虫病，均可通过肝包虫手术进行治疗。
治疗效果
肝囊型包虫病的手术方法可彻底清除和杀灭包虫虫体。
肝泡型包虫病的根治性切除术，可彻底清除包虫病灶，确保剩余健侧肝脏结构完整和功能代偿。
安全性
该手术治疗很少会出现死亡等严重并发症的情况，但仍存在一定风险，需充分做好术前准备，一般术后恢复良好。
治疗难度和费用
治疗难度
肝囊型包虫病外囊完整剥除术、肝囊型包虫病肝部分切除术、肝囊型包虫病的外囊次全切除术等单纯肝包虫手术，相对简单，但对一些累及肝脏范围广、复发性或周围脏器浸润的病例手术困难、复杂甚至部分病人需要肝移植或体外切除自体肝移植手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
根据疾病的复杂程度及手术方式，住院费用大概在数万到数十万元之间。
根据医院等级、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
根据我国《医疗机构手术分级管理办法（试行）》规定，在二级及以上级别医院可以开展此项技术。开展科室为普外科或肝胆外科。
不同的手术方法有不同应用范围，下面以肝囊型包虫病手术和肝泡型包虫病的根治性切除术为例进行说明。
适宜情况
肝囊型包虫病
肝囊型包虫病的适应证主要包括以下情况。
包虫囊平均直径≥5 cm的单囊，多子囊或内囊塌陷型肝囊型包虫病。
伴有严重并发症的肝囊型包虫病。
包虫囊平均直径<5 cm的单囊型、多子囊型或内囊塌陷型肝囊型包虫病，因药物不良反应大，无法坚持药物治疗，或药物治疗半年以上，其病灶继续增大的肝囊型包虫病。
肝泡型包虫病
肝泡型包虫病的根治性切除术适应证主要包括以下情况。
病灶局限于肝段、半肝或同侧三叶范围内，对健侧肝脏有足够的代偿增大，肝脏储备功能良好者。
无远处转移者。
伴有肺转移的肝泡型包虫病患者在切除肺部病灶后，仍可继续扩大
根治性手术，临床疗效良好。
部分伴有脑转移的肝泡型包虫病患者，经药物治疗病灶稳定或病灶切除后，仍可行根治性手术，但大部分患者由于脑部病变预后差而失去肝内病灶完整切除的机会。
不宜情况
肝囊型包虫病
肝囊型包虫病的禁忌证主要包括以下情况。
心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，不能耐受手术者。
包虫囊平均直径<5 cm、没有并发症的无活性肝囊型包虫病。
肝泡型包虫病
肝泡型包虫病的禁忌证主要包括以下情况。
患者存在
黄疸或坏死液化腔合并感染，且心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全无法耐受根治性手术。
肝包虫手术通常需要住院，住院时间一般在2～7天，依据具体手术方式不同住院时间稍有差异。急诊情况下进行必要检查后即可开始手术。
需要告知医生既往腹部疾病病史及手术病史。
需要告知医生目前所患疾病，比如流行性感冒、肺部炎症等，可能影响手术麻醉的情况。
需要告知是否存在凝血功能障碍疾病，以及是否服用
阿司匹林及氯吡格雷等药物。
需要告知医生有无药物、食物过敏史。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、凝血功能、传染病指标、血生化等常规术前检验，排除手术禁忌证。
血常规：评估患者是否存在的感染、贫血及血液系统疾病等。
凝血功能：评估患者的凝血功能，预防术中及术后出血情况的发生。
传染病指标：主要评估有无乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等传染病。
血生化：了解患者肝肾功能及血糖。
血型：为术中及术后可能出血的情况做配血准备。
影像学检查
超声检查是肝囊型包虫病准确、有效的首选诊断方法，尤其是术后随访或疗效判定的首选方法。
CT和MRI检查具有多角度、多参数、高清晰度等优点，病灶位置及与血管和胆管的关系可多方位的显示，能够更准确判断血管和胆道并发症，对选择治疗方案，手术方式设计，预测手术风险极为重要。
术中胆道造影检查可帮助精准缝合囊内胆管漏口，指导复杂
肝切除术和肝移植。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图、
肺功能检查等，判断患者的心肺功能可否耐受手术，对心肺功能较差者在术前、术中可能使用药物调整。
治疗前准备
调整正在使用的药物
对于服用抗凝药、降糖药等药物的患者，术前要根据情况进行调整，以保证手术安全。
控制基础疾病
患有凝血功能障碍疾病，需纠正凝血功能正常后再行手术。若口服阿司匹林、氯吡格雷药物时需停药7天后再行手术治疗，或
肝素桥接治疗调整。
患有心脑肺肾等重要脏器疾病时，要先控制好这些基础疾病再进行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
如果存在感染情况，尤其是上呼吸道感染、
肺部感染，需要积极抗感染后，再行手术治疗。
饮食准备
一般术前12小时禁止饮食，术前8小时禁止饮水。有抽烟喝酒习惯者，至少提前1周戒烟戒酒。
清洁卫生
术前护士会在术前备皮，也就是剔除手术区域周围的毛发，目的是清洁手术区域。
腹腔镜手术入路多在脐周，一般用肥皂水清洗脐部，脐部污垢可用松节油或石蜡油清洁。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，方便穿脱，减少对手术区域的影响，注意不要穿内裤，提前取下配饰物品，患者需佩戴腕带。
术前控制感染
对于液化空洞型肝泡型包虫病合并感染或合并胆道侵犯引起
胆管炎肝泡型包虫病，需要介入穿刺引流合并感染的病灶液化腔、胆道减压、控制感染。
常规行引流胆汁和液化腔液细菌培养有利于指导围术期抗生素的应用。
术前胆道减压
对于合并
梗阻性黄疸的黄疸时间长或伴有胆管炎、营养不良、血清胆红素>200 μmol/L且需要作大范围肝切除(切除肝叶体积>60%全肝体积)的肝泡型包虫病患者术前胆道引流减轻黄疸是必要的。
术前胆道引流可降低胆红素或缓解胆管炎，提高剩余肝脏储备功能，纠正严重的营养不良和凝血功能异常；通过胆道引流导管进行胆道造影检查，尚有助于术前准确评估胆管的受累程度。
术前驱虫治疗
包虫病的药物治疗是不可缺少的辅助治疗手段。术前抗包虫药主要包括苯并咪唑类化合物，其中
甲苯达唑、
阿苯达唑较为常用。
心理准备
医生护士向患者和家属介绍疾病的各种可能预后及并发症，以便对治疗期间可能发生的情况有所了解和准备。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，手术方式以及手术风险和注意事项等，患者或家属应配合签署手术知情同意书。
这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属应配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
全身麻醉简称全麻。医生会静脉输注药物使患者昏睡，通过口腔或者鼻腔插入气管插管或喉罩，帮助患者在术中呼吸，保持呼吸道通畅。
患者是没有意识的，感觉像“睡了一觉”。全麻通常比较安全，不会影响患者的智力。
体位
在手术台上一般需要仰卧位。与手术台保持水平。患者也可采取头高脚低仰卧位，具体需要遵医嘱。
手术过程
具体的治疗过程复杂多变，不能一概而论，需要外科医生结合患者的实际情况来定。
下面以肝囊型包虫病外囊完整剥除术、肝囊型包虫病内囊摘除术以及
肝切除术为例进行说明。
肝囊型包虫病外囊完整剥除术
在
肝包虫病外囊与肝实质交界处切开肝被膜，找出外囊与肝实质之间的“潜在间隙”。
逐渐将外囊从肝组织完整剥离，并把肝组织的膜性结构及各管道完整地保留在肝实质一侧。
肝创面不必缝合，可酌情局部置管外引流。
肝囊型包虫病内囊摘除术
充分显露包虫病囊肿，保护好囊周围肝脏和邻近组织，防止囊液和原头节外溢播散。
负压吸引下囊肿穿刺并吸尽清亮或浅黄色囊液。
注满20％高渗盐水，留置10分钟，吸出液体并夹出内囊或子囊，再用高渗盐水纱块反复擦拭囊壁，杀灭残存原头节。
剪去无肝组织的外囊壁。
对有胆汁漏或感染的囊应缝闭瘘口并放置外引流。
肝包虫病肝切除术
解剖显露肝脏。
切除包含完整包虫病变的肝段或肝叶。
肝断面仔细缝扎止血。
防止术野引流管。
治疗感受
全身麻醉，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛，手术结束后，麻醉师会叫唤患者，此时听从麻醉师的要求，配合睁眼、调整呼吸，清醒过程中会有恶心等轻微不适。
治疗时间
手术大约需要1～3小时左右，手术时间可能因手术方式、麻醉方式等而不同。
护理
护理注意事项
切口护理：切口需保持干燥清洁卫生，2～3天换药一次。
体位护理：清醒且血压稳定者，改为半卧位，医护人员会指导患者有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。
运动：一般2～4天内避免下地活动，需遵医嘱逐步恢复活动，但需避免剧烈运动。
洗澡：术后8～9天左右待切口恢复后可正常洗澡，但需注意保持干燥清洁。
监测与检查
全麻手术后通常需要监测
生命体征，包括监测血压、心率、脉搏、呼吸、血氧等。
有切口的患者，要注意监测切口处有无渗血、渗液等情况，如果有异常及时告知医生。
饮食营养
全麻患者术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流食为主，包括粥、果汁等，避免油腻、辛辣、生冷食物，出现肠道排气后，可恢复正常饮食。
术后恢复饮食后加强营养，多食水果蔬菜保持大便通畅。
需多饮水，勤排尿，避免憋尿。
并发症及应对
出血
观察生命体征、腹部体征和伤口渗血情况；有腹腔引流管者，观察引流液的颜色、性状及量。
如出现面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降，腹腔引流管引流出大量血性液体等情况，及时报告医师并做好抢救准备。
胆瘘
患者出现发热、腹胀、腹痛、
腹膜刺激征等表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆汁渗漏。
这种情况需要医生及时处理：
充分引流胆汁：取半卧位，安置腹腔引流管，保持引流通畅，将漏出的胆汁充分引流至体外是治疗
胆瘘最重要的措施。
维持水、电解质平衡：长期大量胆瘘者应补液并维持水、电解质平衡。
防止胆汁刺激和损伤皮肤：及时更换引流管周围被胆汁浸湿的敷料，予
氧化锌软膏或皮肤保护膜涂敷局部皮肤。
医源性高钠血症
有研究发现
肝包虫病外科治疗过程中可能发生医源性
高钠血症，原因可能是10%
氯化钠溶液通过囊肿壁吸收入血或在冲洗时通过大网膜及肠系膜吸收入血导致高钠血症。
当术中明确诊断高钠血症时，术后应转入监护室进行水化、监测治疗，以避免
肺水肿等严重并发症。
恢复过程
疼痛及切口恢复
术后患者多数存在切口疼痛不适，与手术创伤刺激有关，是术后的正常反应。
一般不需要特殊处理，疼痛可逐渐减轻或消失，必要时医生会进行止痛处理。
换药
除非特殊情况，一般术后2～4天进行换药，观察切口恢复情况，更换敷料。
瘢痕情况
实施腹腔镜手术者，一般切口小，恢复快，一般无
瘢痕，开放手术切口相对较大，可能形成瘢痕。
半年后瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉，但
瘢痕体质患者可能出现
瘢痕疙瘩。
后续治疗
治疗后用药
根治性切除者(包括外囊完整剥除和肝叶切除)无需常规口服抗包虫药。
内囊摘除者术后预防性用药时间根据包虫囊分型而定，囊肿实变型和钙化型每年度定期随访，无需口服抗包虫药。
单囊型、多子囊型和内囊塌陷型需口服驱虫药3～12个月，再给予评估。
康复训练
手术后，需卧床6小时，6小时后若患者无特殊不适，可在床上进行四肢的伸展活动。
术后1～2天内，避免剧烈运动，可在家属照顾下，小范围内进行慢走等轻微活动。
术后1～2周后，患者可逐渐恢复正常生活和工作，但仍注意要避免剧烈运动。
术后1月后，大部分患者已完全恢复，在日常生活中应保持适当的体育锻炼。
复查
为了确定是否治愈，防止复发，治疗后长期进行影像学检查随访，肝囊型包虫病＞3年，泡型包虫病＞10年。
肝囊型包虫病做了根治性切除手术的患者，每3～6个月复查超声或CT，随访时间＞2年。
肝囊型包虫病做内囊摘除手术的患者中，囊肿实变型和钙化型每年定期随访。
单囊型、多子囊型和内囊塌陷型需要口服抗包虫药3～12个月，再评估，决定复查间隔。
日常生活
良好的生活方式对患者的术后康复及预防复发有积极的帮助。
保证饮用水安全，防止饮用污染的水源。
避免虫卵污染食物，加热消毒可以杀灭虫卵。
饭前洗手，冷热食的菜板要分开，不要误食没有烹饪过的食物。
做好个人防护，注意个人卫生。
尽量不接触野生的狐狸、野犬，家犬定期驱虫。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
