在腹腔镜下切除胃底及大弯侧的大部分胃组织，切除胃容积的80%左右，残留的胃呈“香蕉”状的管状通道，残留胃容积约60～100毫升，内径约13毫米左右，以减小胃容积，限制食物的摄入量。

胃底具有大量分泌饥饿激素的壁细胞，饥饿激素具有升高血糖，促进食欲，保持体重的作用。切除胃底后，减少了饥饿激素的分泌来源，降低患者的饥饿感。

在减重效果方面，袖状胃手术后6个月患者多余体重减少百分比为46%，1年多余体重减少百分比为56%；在血糖控制方面，糖尿病患者缓解率为78.1%。

该术式不改变消化道的解剖结构，手术相关营养不良并发症较低。

尽管针对肥胖患者，减重代谢外科手术是高风险、高难度的大手术，但袖状胃手术是一种相对简单、安全、有效的减重手术方法。

袖状胃手术风险相对较小，并发症发生率约为3.3％,手术死亡率＜0.5％。

目前是全球主流的减重与代谢外科常用术式。

这项手术被列为四级手术，所谓的四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。

尽管该手术已在我国广泛开展，技术已经比较成熟。但是病态性肥胖患者腹腔内大量脂肪囤积，手术操作空间狭小，影响手术操作。

肥胖患者经常合并高血压、糖尿病、高脂血症，甚至心脑血管合并症，因此对肥胖患者开展减重手术，是一项高风险高难度的大手术。

手术的费用通常在6万左右，包括手术费、麻醉费、材料费等。

根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。

各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。

减重代谢外科手术，是一个多学科诊疗模式参与的综合治疗，例如：内分泌科、营养科、呼吸科、心内科、消化内科、神经内科、睡眠中心、康复医学科、麻醉科等。

通常推荐技术成熟的三级医院进行手术。

这项手术一般是在减重与代谢外科进行，没有成立减重与代谢外科的医院，可选择胃肠外科或普外科完成。

身体质量指数（BMI，为体重（公斤）除以身高（米）的平方计算得来），如果BMI≥32.5，推荐手术。

如果27.5≤BMI＜32.5，经过控制饮食、运动和药物治疗难以控制体重，且有至少2项代谢综合征组分，或存在合并症，也可考虑手术。

代谢综合征组分（国际糖尿病联盟定义）：包括高三酰甘油（TG，空腹≥1.70 mmol/L）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch，男性空腹＜1.03 mmol/L，女性空腹＜1.29 mmol/L）、高血压（动脉收缩压≥130 mmHg或动脉舒张压≥85 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）。

合并症：包括糖代谢异常及胰岛素抵抗，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、内分泌功能异常、高尿酸血症、男性性功能异常、多囊卵巢综合征、变形性关节炎、肾功能异常等，尤其是具有心血管风险因素或2型糖尿病（T2DM）等慢性并发症。

中心型肥胖：男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm，更建议手术治疗。

手术年龄建议为16～65岁。

2型糖尿病患者仍存有一定的胰岛素分泌功能。

如果BMI≥27.5，推荐手术。

如果25≤BMI＜27.5，经过控制饮食、运动和药物治疗难以控制体重，且有至少2项代谢综合征组分或存在合并症，可慎重开展手术。

中心型肥胖：男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm，更建议手术治疗。

手术年龄建议为16～65岁。

对于年龄＜16岁的患者，一般不建议手术治疗。

对于年龄＞65岁的患者，需健康状况良好、没有合并严重疾病，心肺功能及手术耐受能力良好，可谨慎实施手术。

非肥胖型1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病。

胰岛β细胞功能已基本丧失的2型糖尿病。

滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病。

智力障碍或者智力不成熟，行为不能自控。

BMI＜25kg/m²的患者，目前不推荐手术。

不愿承担手术潜在并发症风险。

不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差。

对手术预期不符合实际。

全身状况差，难以耐受全身麻醉或手术。

减重与代谢外科手术涉及内分泌、营养、心肺功能等等多学科系统全面评估检查。

鉴于外科技术日新月异发展，快速康复外科理念广泛实施。多数患者在门诊完善检查，当然条件允许的医院也可以住院完善检查，时间一般为3～5天。

既往病史的详细询问，肥胖的病因，饮食生活习惯，身高体重的测量，BMI指数，胸围、经脐腹围和臀围测定。

血常规、血型、凝血、生化检查及术前感染八项。

OGTT试验，测定血糖、胰岛素及C肽释放曲线，糖化血红蛋白及糖化白蛋白测定。

糖尿病胰腺自身抗体检查。

心肌酶学心脏损伤标志物检查，心电图，动态心电图，超声心动图，冠脉CTA，甚至冠脉造影检查。排除心衰、心肌缺血和心律失常疾病。

头颅核磁共振检查，排除垂体腺瘤，排除脑血栓及脑梗塞等疾病。

睡眠呼吸暂停监测，了解患者气道阻塞及缺氧程度，必要时给予无创呼吸机纠正低氧低通气状态。

静脉及动脉超声检查，排除深静脉血栓及颈动脉椎动脉系统血栓

通常包括雄激素、雌激素、孕激素、促排卵激素、泌乳素等等检查。

甲状腺功能七项，排除甲亢及甲减等情况。

皮质醇和小剂量地塞米松过夜试验：测定皮质醇和ACTH，排除原发性皮质醇增多症（库欣综合征），库欣综合征是不能做减重与代谢外科手术的。

肥胖患者往往合并营养不良、前白蛋白降低、缺铁性贫血、各种维生素和微量元素缺乏。

监测血钙、血清铁、维生素B12、维生素B1、叶酸及维生素D，必要时针对异常指标给予纠正。

检查骨密度检查。

腹部彩超或CT检查：了解腹部脏器病变，评估代谢性脂肪性肝病的程度，评估内脏脂肪含量。

胸部X线平片检查或肺CT：观察是否有肺炎或其他占位情况。

胃镜检查：评估有无食管裂孔疝，有无胃食管返流，及反流程度的洛杉矶分级，是否有胃溃疡或其他占位疾病。

幽门螺旋杆菌检查。

针对患者手术意愿、手术期望值及手术依从性进行评估，进行心理学量表分析，排除各种精神心理异常疾病。

患有难以控制的高血压、糖尿病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。

因该手术有一定创伤，心肺功能较差者可能无法接受该手术。

手术前建议戒烟、戒酒。

手术在全麻下进行，所以通常在术前8～12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。

医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。

这类手术是在全身麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。

手术部位在腹部。

既往腹腔镜袖状胃手需要5个5～10mm的切口，分布于脐上、左右两侧锁骨中线平脐处、剑突下、左肋缘下。

目前多数医院采用3孔法完成袖状胃手术。

个别技术经验丰富的外科医生，可经过肚脐内一个切口，也就是单孔腹腔镜技术，完成单孔袖状胃手术。

单孔手术，切口小，疼痛轻，出血少，恢复快，但是手术难度大，对外科医生技术要求较高。不宜盲目效仿。

平卧位，患者麻醉起效后，医生开始消毒手术部位。

经过腹壁微创切口，置入腹腔镜摄像头及手术器械。

使用超声刀完全游离胃大弯和胃底，经口插入36Fr胃管，靠近胃管，从距幽门2～6cm处开始，向上用腹腔镜切割闭合器切除大弯侧大部分胃体和胃底部，形成小弯侧容量为60～80ml的管状胃。

然后使用可吸收缝线，浆肌层包埋内翻缝合加固切缘，防止出血及胃漏。

仔细检查切缘无渗血后，退出器械及腹腔镜，关腹。

手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。

术后因手术有一定创伤，因个人耐受能力不同，可能存在不同程度疼痛及轻微恶心和呕吐。

该手术大约需要1～2小时。

手术时间可能会受到主刀医生临床经验的影响，还有麻醉效果，腹腔的组织脏器的粘连程度，患者肥胖程度的影响。

多数医院采用可吸收线皮内缝合切口，无需拆线。但是需要前注意保持手术部位清洁，短期内避免伤口沾水。

患者麻醉清醒后，建议尽早下床活动，避免卧床。

术后监测心率、脉搏、血压、呼吸等，若没有任何异常尽快撤去监护仪。

术后复查血常规及电解质。

依照快速康复外科理念，术后麻醉清醒后即可尝试喝少量温水，促进胃肠蠕动恢复排气。术后24小时左右可以尝试清流食。

术后第一个月鼓励清流食、流食、半流食逐渐过渡。包括牛奶、果汁、肉汤、粥等，避免油腻、辛辣、生冷食物。随后逐渐恢复正常饮食。

戒烟、戒酒，禁止喝咖啡。

注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，这样有助于伤口和骨折康复。

注意搭配新鲜蔬菜和水果以促进肠胃蠕动，防止因活动量下降导致便秘。

主要为袖状胃的残端闭合不牢，以及缝合不牢固，吻合口局部血运不佳，手术后患者饮食不当（偷偷暴饮暴食）等原因造成。

患者可有不同程度的乏力、低热、腹痛、恶心、呕吐等症状。

可选择保守治疗、手术治疗（支架植入术、修补术、改变术式的二次手术等）。

一般为胃残端闭合不牢固，以及残端未仔细加固、缝合，从而造成残端的血管内出血。

患者出现术后呕血或便血等症状，血容量降低严重的可有心慌、头晕、四肢无力以及尿少等症状。

多可保守治疗，给予止血药物、输血等治疗方案基本能缓解。

手术切除胃体过多，从而造成胃腔过于狭窄，从而引起梗阻症状的发生。

患者频繁出现恶心、呕吐，无法正常进食。

可采取内镜下球囊扩张治疗、二次手术等方法治疗。

袖状胃很少引起骨质疏松，往往都是术后未能及时补充维生素D及钙剂。

应定期复查钙、维生素D水平，以调整口服补充药物的剂量。

因术后未强化补充维生素，导致患者维生素绝对缺乏引起。

尤其是缺乏维生素B1，可导致韦尼克脑病，主要表现为突然发作的神经系统功能障碍，典型的韦尼克脑病出现眼外肌麻痹、精神异常及共济失调等三组特征性症状。

一般在术后便建议定期补充维生素，定期复查维生素水平，根据具体情况调整剂量。

胃部切除术后出现的低血糖偶有发生。

轻者全身乏力，上腹胀闷不适，严重时可出现全身虚弱、眩晕、心悸、多汗、焦虑、震颤、恶心、神经质等症状。

患者应当调整饮食习惯，做到少食多餐，随身携带糖、饼干等食物。

多为手术不规范，手术中残留胃底过多引起，或者是病人在手术后没有很好地进行体重管理，以及依然喜欢吃零食、喝饮料、进食高热量食物等造成胃囊局部或整体扩张导致。

术后必须科学饮食，严格控制饮食量，减少高糖饮食的摄入。若是保守无效，则应当经过科学规划后，进行第二次手术。

术后数天常会感觉到胃部痉挛性疼痛，随着时间而减轻。

如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物。

手术后一般会定期伤口换药，可以每2天一次。

手术切口一般在7～9天愈合，如果是皮内缝合切口无需拆线，如果有风险此时可拆除缝线，高龄患者、合并一些基础疾病（如糖尿病）者愈合时间可能会适当延长。

目前多数医院采用快速康复外科理念，手术精细化，手术时间短，手术出血少，手术缝合可靠，一般手术中不插尿管，不插胃管，也不放置腹腔引流管。如果病情需要，可由主刀医生酌情放置。

手术后切口瘢痕会有短期内发红、隆起等表现，一般在半年后瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。

而单孔袖状胃手术，手术只有一个切口隐藏在肚脐内，可以最大限度隐蔽切口疤痕，最大限度美观化。

术后通常会使用质子泵抑制剂三个月。

此外还推荐口服维生素、叶酸、铁剂和钙片。

恢复进食后，应遵循绝对的少食多餐原则。

清淡饮食，尽量以流质食物为主，不吃或少吃油腻食物。

避免食用不易消化、刺激性食物。

戒烟、戒酒。

提倡高蛋白、低碳水、低脂肪的饮食结构。

出院后短期内如果发现任何不适，请及时复诊就医。

术后1周、1月、3月、6月、1年及2年复诊。

应长期监测体重，遵循营养师的饮食指导，养成良好饮食习惯，定期复查、随访。

多饮水，避免摄入碳酸饮料和使用吸管，以免发生胃胀气。

不鼓励摄入深加工过的零食和加糖饮料。

适当体育锻炼，关节疾病的患者可进行水中锻炼，以缓解关节疼痛。