利用腹腔镜及其相关器械，通过Trocar（穿刺器）在腹腔内进行的手术
手术操作更精细、更准确，创伤更小，恢复更快
与开展的术式、术者经验等有关，安全性不一
适用于大多数腹部开放性手术病例
定义
通过若干Trocar（穿刺器），将腹腔镜插入体内并利用相关器械进行的一种微创手术。
腹腔镜手术具有手术操作更精细、更准确，创伤更小，恢复更快等特点，常用于普外科、妇科、泌尿外科等手术中。
效果和安全性
适应证
腹腔镜手术是临床上非常常见的手术方式。其适应证非常广泛，包括普通外科、泌尿外科以及妇科各类常见疾病。
普通外科疾病
炎性疾病（如
胆囊炎、阑尾炎）、先天性发育异常（如小儿巨结肠）、外伤（如
脾破裂）、良性肿瘤等。
恶性肿瘤（肝癌、胃癌、胰腺癌、肠癌）等。
泌尿外科疾病
肾上腺肿物、
肾囊肿、
精索静脉曲张、前列腺癌、肾癌、膀胱癌等。
妇科疾病
卵巢囊肿、子宫肌瘤、盆腔肿瘤、输卵管堵塞、宫颈癌等。
治疗效果
腹腔镜手术只需若干小切口（通常为0.5～1.5cm），一般不会留下大面积
瘢痕。
与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、患者痛苦小、并发症少、术后恢复更快等优点。
安全性
总体来说，腹腔镜手术风险相对较低。
腹腔镜手术除了可能发生与传统开腹手术同样的并发症外，还可发生腹腔镜技术导致的特有并发症，如
皮下气肿等气腹引起的相关并发症。
由于开展的手术术式不一，某些手术由于解剖关系复杂、难度高，术中也有损伤重要血管、脏器的风险，部分可能需要中转开腹手术。
治疗难度和费用
治疗难度
根据我国《医疗机构手术分级管理办法》（试行）对手术的分级，腹腔镜手术多属于三、四级手术。
所谓的三级手术是指风险较高、过程复杂、难度较大的手术。四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
大部分腹腔镜手术属于三级手术。部分手术过程复杂、难度大，属于四级手术，如腹腔镜右半
肝切除术、腹腔镜
胰十二指肠切除术、腹腔镜肾癌根治术等。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
腹腔镜手术的费用包括手术费、麻醉费、材料费等，因开展的手术术式不同，价格从数千元至数万元不等。
腹腔镜手术的手术耗材较多，且进口和国产的价格有区别，会对治疗费用有影响。
具体费用和手术部位、病情严重程度、术后恢复情况等因素有关。
此外，各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下具备相应资质的三级医院，都能够开展腹腔镜手术。目前部分实力较强的二级医院也有开展腹腔镜手术。
腹腔镜手术一般是在普外科、泌尿外科、妇科开展和完成。
适宜情况
在临床上，适合腹腔镜手术的术式很多，由于医疗技术水平的长足进步，大多数普外科、泌尿外科、妇科的手术均能在腹腔镜下开展。
不宜情况
以下情况不适宜行腹腔镜手术。
有严重的心、肺、肝、肾等主要脏器功能不全。
全身情况差、不能耐受全麻及不能耐受较长时间手术。
难以纠正的严重凝血功能障碍。
有腹部手术史且预计手术切口范围有严重粘连，无法安全建立气腹或手术视野暴露困难。
有广泛淋巴转移，预计清扫困难的中晚期恶性肿瘤。
肿物已经严重侵犯邻近重要血管，术中大出血或中转开腹的可能性极高。
手术者的技术及经验不足。
由于需要完善术前检查、术前准备，术后需要观察手术入路有无红肿、渗液情况等，患者一般需要住院。
住院时间一般为2天～20天不等，部分接受大型手术且术后有并发症，恢复较差的患者住院时间可能超过30天。
治疗前检查
实验室检查
常规实验室检查包括血常规、尿常规、肝肾功能、
凝血四项、传染病指标等。
目的是排除手术禁忌证，确保手术安全顺利完成。
一般还会检查血型，是备血所需，以防手术时出血较多需要输血。
影像学检查
常用的影像学检查包括胸部X线正位片、腹部彩超、腹部CT、磁共振成像（MRI），必要时还可能需要做CT重建以了解手术区域的血管走形情况、肿物与周围组织的关系等。
目的是判断疾病或损伤情况及其严重程度，选择合适的治疗方式。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图、心脏超声（超声心动图）、肺功能等，评估患者的心肺功能可否耐受手术。
对心肺功能较差者在术前、术中等可能需要使用药物调整，也可能暂停手术。
全身骨显像、PET-CT：对疾病性质暂未明确，或怀疑已经出现远处转移的患者，可行以上两项检查以帮助明确。
治疗前准备
治疗前调整
如果患者术前服用抗板、抗凝药物（如
阿司匹林、氯吡格雷、
利伐沙班），往往需要提前7～10天停用，必要时改为低分子
肝素替代治疗，并在术前1天停用，具体要遵循医嘱。
但对严重
黄疸，伴有发热、
败血症、
胆管炎患者可酌情行术前减黄。推荐内引流，如经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）支架植入术等。因相关并发症较多，建议在较大规模的中心完成上述操作。
凝血功能差的患者，可通过输注凝血酶原复合物、血浆等帮助纠正凝血。
贫血严重者，可通过输注悬浮红细胞纠正贫血。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、肺部疾病、心脏疾病等时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加围术期风险。
安排生活工作
住院时间一般为2天～20天。
如果因急诊需要行腹腔镜手术，应尽快手术。
术前锻炼
为了适应手术后的变化可以进行适应性训练，包括肺部功能锻炼等，也可以向医护人员了解术后正确的咳嗽和
咳痰方法。
术后尽早下地活动，以减少肺部及下肢血栓等并发症的发生。
用药准备
部分预防性使用的抗生素需要皮试，护士会将微量的药物注射到局部的皮肤内，观察患者对某些药物是否过敏。
术前需要肠道准备者，可口服聚乙二醇电解质散剂等药物帮助进行肠道清洁。
饮食准备
一般术前8～12小时禁食、术前4小时禁饮水，具体时间以医生嘱托为准。
手术前建议戒烟、戒酒。
如果是急诊进行腹腔镜手术，则不需要进行饮食准备，但需知晓相应的风险。
消毒清洁
有条件者手术前应洗澡，尤其要保证手术部位的清洁。
如果皮肤比较脏的话，可以预先应用消毒药物进行清洁。
某些手术可能需要备皮，也就是剃除手术部位的毛发，目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，降低术后切口感染率。
留置导管
手术前会留置导尿管，方便手术中排尿，并记录术中、术后的尿量，了解患者身体的液体出入情况。
常用的是气囊导尿管，由尿道口把尿管插入尿道，尿管末端连接引流袋。
全麻手术者留置导尿管一般是在麻醉后进行，患者对此过程不会有感觉，但术后尿道处常会有轻微不适。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
手术医生会详细向患者及家属说明手术目的、方式、风险和注意事项等，患者及家属若同意应签署手术知情同意书。
这类手术基本均选用
全身麻醉，部分可选择全麻联合硬脊膜外麻醉。
麻醉医生会详细说明麻醉方式、风险和注意事项，患者及家属应签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
治疗部位和切口位置
因为疾病和术式不同，会有手术入路的不同。医生会根据需要选择最合适的手术入路做皮肤切口。
治疗过程
手术前，患者通常只要安静平躺即可，随后进行麻醉、消毒。
腹腔镜胆囊切除术
在腹部做三个或四个穿刺孔插入操作的器械，在腹腔镜监视下，在体内进行手术，切除胆囊，取出胆囊标本，并送病理检查。
术后处理：术后缝合切口，用无菌敷料覆盖伤口并用胶布固定。
腹腔镜肾切除术
建立气腹后，在腹部做三个或四个穿刺孔插入操作的器械，经腹腔或后腹腔途径切断肾蒂和输尿管，游离并切除肾，而后取出肾标本，并送病理检查。
术后处理：术后缝合切口，用无菌敷料覆盖伤口并用胶布固定。
腹腔镜子宫切除术
患者取头低臀高位，建立气腹后在腹部做三个或四个穿刺孔插入操作的器械，而后充分暴露子宫，找到子宫血管，电凝凝闭、切断，切断血管同时要避免损伤双侧的输尿管。
切完双侧的血管以后，进行子宫的骶韧带和主韧带的切除，而后将阴道壁切开，此时子宫完整地被切除，经阴道取出子宫标本，并送病理检查。
术后处理：术后缝合切口，用无菌敷料覆盖伤口并用胶布固定。
治疗感受
全麻手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
术后因手术创伤和个人耐受能力不同，存在不同程度疼痛。
治疗时间
腹腔镜手术大约需要1～5小时，具体手术时间因麻醉效果、术式、术中情况的不同而有所不同。
护理
护理注意事项
患者卧床期间，有时在床上大小便时需要辅助。
注意经常帮患者拍背、翻身。
为了防止痰液在肺底积聚，可以参考以下方法
咳痰、咳痰。
采取坐位或者站立位，双手重叠放在上腹部。
缓慢深吸气，在吸气末屏气。
用力咳嗽的同时身体前倾。
咳嗽的同时注意按压腹带，防止腹压增大时对切口不利。
家属辅助从下至上叩背，注意，叩击背部时手掌处要保持空心。
虽然是腹腔镜手术，但也有比较小的切口存在，需要做好切口的换药，防止出现切口感染。
在恢复期间，需要在医生的指导下进行相应的功能锻炼。在身体情况允许时，早期下地活动，以促进康复并减少深静脉血栓产生的可能性。
监测与检查
根据手术的大小，术后通常会监测
生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等，具体监测时间由医生根据患者状态决定。
术后通常会定期抽血化验，必要时行下肢静脉超声，以防止出现心脑血管并发症、水电解质失衡、下肢静脉血栓等。
术后需密切观察切口有无红肿、渗血、渗液，肢体有无肿胀、疼痛等情况。
饮食营养
大部分未涉及胃肠道的腹腔镜手术第二天即可恢复饮食。
涉及胃肠道的手术需要有明确的排气后才能逐渐恢复饮食，具体应遵循医嘱。
恢复进食后需养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生，避免食用辛辣刺激性食物，科学合理地调配饮食，以增强机体素质。
戒烟、戒酒，以利于伤口和疾病恢复。
可以适当补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等。
注意搭配新鲜蔬菜和水果以促进肠胃蠕动，防止因活动量下降导致便秘。
并发症及应对
腹腔出血
在腹腔镜手术时，由于需要在腹壁上做切口，有可能损伤到腹壁血管从而引起出血。
另外，由于术中结扎不到位、隐匿出血没被发现，钳夹的夹子脱落，或者结扎的血管断端术后形成
假性动脉瘤破裂出血，导致术后
腹腔出血。
表现为引流管引流鲜红血液，甚至患者出现休克等症状。
术中发现，一般通过纱布压迫止血、确切结扎血管、电凝等方式即可止血。若是术后发现，经保守治疗无效，可能需要二次手术止血。
皮下气肿
作为腹腔镜手术的常见并发症，多发于年龄大、手术时间长的患者，触诊局部皮肤时可有“握雪样”改变。
轻度的
皮下气肿对机体无较大影响，无需特殊处理，一般可自行吸收。
必要时可以穿刺、抽吸、加压和包扎。
术后感染
表现为伤口发红、肿胀、皮肤温度升高、疼痛，渗出物增多、引流管引出脓液等。
患者和家属应当保持伤口干燥清洁，避免伤口纱布脱落，配合医生输注抗生素、定期换药。
如果术区感染严重，可能还需采取二次手术清创处理。
对有高血压、糖尿病等基础疾病的中老年患者，围术期应控制好血压、血糖等。
出院后如果发现伤口红肿、渗液，提示伤口感染，应当立即就医。
重要脏器损伤
多与术中操作失误、手术入路选择不当、手术视野狭窄等有关。
可出现手术区域重要脏器损伤，如大血管破裂引起大出血，胆道破裂出现
腹膜炎等。
患者术后应密切关注自身的各个脏器功能、肢体活动情况等，如有不适及时告知主管医生，根据病情选择合适治疗方案，必要时需二次手术。
吻合口瘘
主要见于普外科手术中，一般为残端闭合不牢固或吻合口缝合不牢固，还与患者营养状态较差、继发感染、术后的血糖控制不佳等因素有关。
患者可有不同程度的发烧、腹痛、恶心、呕吐等症状，严重者可继发广泛性腹膜炎，引流管引流脓性液体。
根据病情选择保守治疗或者手术治疗。
下肢深静脉血栓
患肢出现肿胀、疼痛、压痛等，提示可能出现下肢深静脉血栓。
多为术后卧床血流缓慢、创伤致血管壁损伤、血液处于高凝状态所致。
术中及术后常规使用弹力袜或者下肢加压泵等。
医生会综合评估出血风险和血栓风险，从而决定是否使用抗凝，以预防
下肢静脉血栓形成。
若出现血栓，应抬高患肢同时避免挤压患肢以防血栓脱落，视情况采用抗凝、溶栓、取栓等治疗措施。
坠积性肺炎
主要发生于因手术长期卧床不起的患者，特别是老年、体弱和患有慢性病者。
表现为发热、咳嗽、咳粘稠痰。
家属应当每1～2小时为患者翻身、拍背一次，加强肺功能锻炼。
压疮
主要发生于长期卧床不起的患者，身体骨隆突处受压，局部血液循环障碍，形成
压疮。
家属要每1～2小时为患者翻身，在枕部、足跟等骨隆突处垫软毛巾。
恢复过程
疼痛情况
术后数天常会感觉到疼痛，尤其是手术后的前三天，之后随着时间而减轻，可按需使用止痛药（如
洛索洛芬）。
拆线等时间
拆线、换药
手术后会定期伤口换药，通常每 2～3天一次。
腹部手术切口一般在7天左右愈合，此时可拆除缝线，高龄患者、合并一些基础疾病（例如糖尿病）者愈合时间可能会有所延长。
拔管
尿管：手术当天或术后1天通常可以拔除尿管，必要时适当延长，拔除尿管前护理人员会指导定期夹闭尿管训练膀胱功能。
腹腔引流管：不同疾病和术式的拔管条件不尽相同。总的来说，要求引流量少、引流液颜色清亮。
瘢痕情况
腹腔镜手术后切口瘢痕小，短期内可能有发红、隆起等表现，一般在半年后
瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。
后续治疗
治疗后用药
留置鼻肠营养管或胃管的患者，术后根据患者需要和耐受情况使用不同的肠内营养液。
需使用抑酸药防止溃疡出现，使用抑酶药抑制胰液分泌，
肝功能异常的患者还需使用保肝药物。
需根据术后病理结果，制定化疗等进一步治疗方案。
复查
复查前与主治医生预约就诊时间，带齐住院资料和门诊病历就诊，医生会评估恢复情况，必要时采取进一步的治疗。
如果术后有持续肿胀、疼痛等不适，应及时就医，不必严格遵照复查时间表。
饮食注意
应遵循少食多餐原则。
清淡饮食，尽量以流质、半流质食物为主，不吃或少吃油腻食物。
避免食用不易消化的粘性食物如粘豆包等。
戒烟、戒酒。
日常生活
腹腔镜手术术后的伤口在术后早期处于炎症水肿期，过度的活动刺激不利于伤口的愈合和水肿的消除。
术后早期出院的患者，伤口应每隔2～3日消毒换药，直到拆线。
一般拆线后2天，就可以正常洗淋浴。但不建议以盆浴方式长时间浸泡刚拆线的伤口，也不要用澡巾擦洗伤口或揭去伤口上的结痂。
年长、排痰困难患者，可由家属定时拍背，促进排痰。
在康复期如果出现手术切口局部明显红肿、皮肤发烫、疼痛等，及时就医。
涉及胃肠道手术的患者，由于解剖关系改变，必须严格遵循医生的饮食建议。
胰腺或胃肠手术后的患者可长期口服
胰酶制剂以帮助消化，若合并有糖尿病还应当积极控制血糖。
适当活动，量力而行，以帮助消化及增强体质。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
