利用腹腔镜将腹内情况显示在电视屏幕上，使用器械通过穿刺孔切除胆囊
腹腔镜胆囊切除术是目前是手术治疗有症状胆囊结石的“金标准”
术后恢复快，疼痛轻，符合手术彻底、快速康复的手术理念
通过手术，大多数患者可达到治愈的效果
定义
腹腔镜胆囊切除术（LC）是指外科医生利用腹腔镜和电视摄影机，将腹内情况显示在电视屏幕上，并使用细长的器械通过穿刺孔进行手术，切除胆囊。
胆囊是浓缩、贮存与排泄人体肝脏产生的胆汁的器官。
腹腔镜胆囊切除术目前已广泛应用于临床，是目前治疗
胆囊炎、
胆囊结石等良性胆囊疾病最合适的手术方法。
腹腔镜胆囊切除术与传统的开腹
胆囊切除术相比，具有术后疼痛较轻、美观效果更好、住院时间时间更短等优点。
疗效和安全性
治疗疾病
治疗效果
通过手术，大多数患者可达到治愈的效果。
腹部的手术切口小，0.5厘米至1厘米左右，基本不留疤痕，术后恢复时间短。
安全性
这项手术安全性较高，文献报道LC的并发症发生率为5%～6%。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，这项手术被列为三级手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行这项手术的费用通常在3万元以内，包括手术费、麻醉费、耗材费等。
根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
这项手术通常在肝胆外科或普外科完成。
适宜情况
伴有糖尿病的无症状胆囊结石。
直径>1cm、可耐受手术的
胆囊息肉患者，以及恶变风险高者。
有症状的非结石性胆囊炎。
陶瓷胆囊。
不宜情况
随着腹腔镜技术的成熟、手术医师操作技术的娴熟以及腹腔镜胆囊切除手术方式的变化，目前腹腔镜胆囊切除术禁忌证已不再绝对化，如多次腹部手术史、胆囊三角黏连解剖不清等手术禁忌证，目前通过胆囊大部分切除仍可通过腹腔镜完成。
禁忌证
以下情况下不能做此种手术操作。
有严重心肺功能障碍；
凝血功能障碍；
肝肾功能不全难以耐受手术者；
腹腔存在严重感染或黏连情况者；
腹外伤合并休克者；
中晚期妊娠。
相对禁忌证
以下情况一般不宜做此种手术操作，建议根据具体情况咨询专业医疗人员。
上腹部手术史；
合并急性胆管炎；
胰腺炎；
Mirizzi 综合征；
严重病态肥胖。
需要完善术前检查、术前准备，术后需要换药、进行影像学检查等，患者需要住院。住院时间一般为2～5天。
急诊情况下进行必要检查后即可开始手术。
治疗前检查
实验室检查
通常会进行常规术前检查，如血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、传染病指标等。
术前检查主要是为了评估患者身体基础状态，判断能否耐受手术。
影像学检查
患者常规需进行
腹部超声检查，彩超诊断
胆囊结石、
胆囊息肉的准确率接近95%～98%,有症状和(或)并发症患者需要手术治疗已成共识。
必要时需要行上腹部CT检查、
磁共振胰胆管造影(MRCP)、内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)，了解胆囊三角结构和胆道情况，尽量减少
胆管损伤等并发症。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图、
肺功能检查等，判断患者的心肺功能可否耐受手术，对心肺功能较差者在术前、术中等可能使用药物调整。
治疗前准备
非急诊手术患者，可根据医嘱进行如下治疗前准备。
术前调整用药
如果术前口服抗血小板聚集药物，如
阿司匹林、
替格瑞洛、氯吡格雷等，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
术前锻炼
为了手术后的变化可以进行适应性训练，比如适当运动增加肺活量，也可以向医护人员了解术后正确的咳嗽和
咳痰方法。
用药准备
通常会在手术前根据病情给予补液、抗生素（可用二代或三代头孢类抗生素联用
甲硝唑，头孢过敏者可用喹诺酮类）、解痉等治疗，慎用镇痛药物，避免掩盖病情。
饮食准备
手术一般是在麻醉下进行，所以通常在术前8-12小时开始禁食，术前6小时禁止饮水。手术前建议戒烟、限酒。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
体位
在手术台上一般需要仰卧位。与手术台保持水平。患者也可采取头高脚低仰卧位，并向左侧倾斜15°，以利用重力来帮助暴露胆囊。
手术过程
首先医生在脐部做一切口，通过脐部套管建立气腹，使用观察镜进行探查，随后分别在剑突下2cm及侧腋前线肋缘下2cm做第二、三切口。
通过用抓钳夹持胆囊底，向上牵拉胆囊和肝脏。暴露胆囊三角。
完全分离胆囊管和胆囊动脉一段（约长 1 cm)，分别用钛钳夹闭。将胆囊从肝的胆囊床上剥离，使用钩、铲、钳、剪、纱布、电切等器械。
胆囊全部游离后，经脐部穿刺孔或剑突下穿刺孔拉出体外。 胆囊全部拉出之前可先吸出胆汁或夹出部分结石。
必要时行腹腔冲洗，置腹腔引流管引流，腹腔放气后各穿刺孔缝合。
治疗感受
因为是全麻，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
治疗时间
该手术大约需要30分钟～1.5小时，这与胆囊与周围组织的粘连程度等有关。
若果不能在腹腔镜下顺利地进行手术治疗，需要在术中转开腹手术进行治疗。
护理
护理注意事项
手术当天予以补充水电解质、能量。术后6小时或患者清醒后可少量饮水，如无不适可进食流质、半流质食物。
早期在床上翻身、活动肢体，预防
静脉血栓形成。但是注意适度，避免造成伤口处的拉扯，加重炎症反应。
术后次日可下床活动，以促进肠蠕动恢复，减少
肠粘连的发生。
保持伤口清洁，不能沾水，注意伤口有无脓性渗出物或者伤口疼痛明显。
监测与检查
监测患者
生命体征至平稳，包括监测心率、脉搏、血压等。
术后6小时，生命体征平稳者可取半卧位。
注意抽血查看炎症指标、电解质、肝功能情况等。
饮食营养
术后选择易消化的食物，手术后短期内尽量减少脂肪及胆固醇的摄入，不吃或少吃肥肉、油炸食物、动物内脏等，多吃富含膳食纤维、维生素的食物，如新鲜水果蔬菜等。
养成规律进食的习惯，并且做到少量多餐，以适应胆囊切除术后的生理改变。
回避易引发胀气的食物，如豆浆、碳酸饮料等。
戒烟、戒酒，以利于伤口康复。
术后并发症及应对
目前腹腔镜胆囊切除术后并发症发生率已显著下降。
消化不良
术后出现餐后上腹饱胀、早饱、
嗳气等消化不良症状，特别是高脂饮食后需要大量胆汁帮助消化时，因没有足够的胆汁而出现明显症状，当暴饮暴食、生活无规律、过度疲劳、熬夜失眠时，消化不良症状又会出现或加重。
在术后2-3个月肝外胆管自身的适应性扩张并能贮存一定量胆汁后，症状会逐渐好转。
术后应少吃多餐，低脂饮食，更应注意饮食规律和生活保养。当有症状时，餐后可服用复方阿嗪米特、
胰酶片等助消化药。
胆汁反流
术后反复出现上腹不适、腹痛，可能与胆汁反流有关，
胃镜检查可发现大量胆汁。胆汁倒流入胃，刺激黏膜发红充血，形成胃糜烂或胃溃疡，出现上腹痛表现，严重时倒流入食管、咽喉、气管，造成咽喉炎、
气管炎。
胆囊切除术后部分患者伴有胆汁反流。术后应多注意生活饮食规律，不宜空腹太久，应少吃多餐，食物能够起到吸附胆汁，通过食疗减轻胆汁刺激。有胆汁反流症状时，口服能吸附胆汁的
铝碳酸镁或减轻胆汁刺激的
熊去氧胆酸等对症治疗。
晨间腹泻
夜间人体处于空腹状态，胆汁源源不断地流进入肠道，超出肠道重吸收能力时，更多胆汁进入结肠，易出现次日早晨或上午腹泻，一般腹泻2-3次后好转。
胆囊切除后随着胆管自身适应性扩张，术后腹泻会有所好转，保养不当时，仍会反复出现腹泻，可在入睡前服用铝碳酸镁等胆汁吸附剂对症治疗，减轻次日腹泻。
胆道损伤与胆漏
腹腔镜胆囊切除术可能出现胆道损伤或者胆漏，发生率很低，也是所有并发症中最为严重的。其中胆漏是胆道损伤的主要表现。
一般出现在术后1-5天，表现为不明原因的突发性上腹部剧烈疼痛、呕吐及恶心等，进而出现全腹疼痛及
反跳痛等。可能是由于胆囊管钛夹脱落、未发现的
胆管损伤、胆囊床创面毛细胆管渗漏等引起。
手术后应密切观察患者腹腔引流液的颜色、量、形状等，如果出现
腹部压痛、肌紧张、反跳痛等，应立即呼叫医生处理。
术后出血
可表现为腹胀、腹痛，伴有血压降低、脉搏加快、血细胞比容降低等。严重者可危及生命，应立即呼叫医生处理。
胆囊切除术后综合征
主要表现为恶心、呕吐、
黄疸或腹痛症状，通常发生在术后24小时内。主要与
胆管结石和损伤、Oddi括约肌功能障碍、体内胃动素、
缩胆囊素等胃肠激素的改变、胆囊各种神经反射消失等有关。
恢复过程
腹腔镜胆囊切除术为微创手术，术后恢复快，患者术后第一天即可下床活动，甚至进食，平均2～5天出院。术后如无严重并发症及其他基础疾病通常无明显不适。
后续治疗
治疗后用药
术后通常会使用抗凝药物、抗生素等，目的是预防静脉血栓形成、抗感染。
术后疼痛剧烈，可以排除
胆瘘、出血等情况时，可适当给予镇痛药物。
如果术后持续存在早饱、嗳气等症状，可遵医嘱使用胰酶片等助消化药物、若出现腹泻等表现，可使用
布拉氏酵母菌、双歧杆菌三联活菌等调节肠道微生态。
康复运动
住院期间患者可遵医嘱进行适当活动，如散步等，需注意运动时有无腹痛、手术部位的疼痛出血等不良事件的发生，如有请立即停止运动并向医生报告。
出院后可根据个人身体情况及医嘱进行运动，训练过程中注意热身及放松，避免运动损伤，运动过程中有任何不适需及时停止运动。
复查
出院后需遵医嘱定期复查，术后一般3个月或半年复查
腹部超声。
术后1周左右门诊复查，根据伤口情况去除伤口敷料。
如发现腹痛、黄疸、寒战等情况，建议及时就诊。
日常生活
宜进营养丰富低脂饮食，少吃富含胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄等。
养成规律进食的习惯，并且要做到少量多餐，以适应胆囊切除术后的生理改变。消化不良的症状大概会持续半年左右，随着时间的推移，胆总管逐渐扩张，会部分替代胆囊的作用，消化不良的症状也就会慢慢缓解后可过渡到正常饮食。
保持良好的生活习惯，适量运动，避免熬夜，戒烟戒酒，避免情绪激动可减少
胆囊炎发作。
急性发作期应卧床休息，病情平稳应积极参加体育锻炼，但要循序渐进，避免过度疲劳。
术后1周，如果伤口没有红肿等表现后，可以洗澡，但不要用力搓伤口。
肥胖者应适当减肥。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
