适当的年龄：心肺移植55岁，单肺移植65岁，双肺移植60岁。

患有严重肺部疾病，经药物治疗效果不佳或无法治疗。

预期生存期有限(不足2年)。

营养状况尚可，体重为一般标准体重的80%~120%，或体重指数(BMI)小于30kg/m²。

心理健康并有家庭社会支持。

有足够的经济来源，支持完成手术及术后治疗。

仍然在吸烟、吸毒或HIV病毒阳性。

有不服从治疗的历史。

恶性肿瘤病史，无瘤生存期不足5年。

存在肺以外的感染性疾病。

有肝、肾、中枢神经系统疾病，冠心病及左心功能不全，进展性神经肌肉疾病以及严重胸廓脊柱畸形。

既往胸部外伤史或开胸手术史。

年龄偏大。

全身激素治疗用量泼尼松每天超过20mg。

有症状的骨质疏松症。

多种耐药的细菌感染或真菌感染。

营养不良。

心理障碍。

长期机械通气依赖。

胸部CT检查评估肺病病变情况。

冠脉CTA评估冠脉情况。

头颅磁共振评估头颅情况。

肺通气灌注扫描比较左右肺的功能情况。

肿瘤指标偏高或有肿瘤高危因素需完善PET/CT检查。

纤维支气管镜检查：刷片，灌洗液的细菌、真菌检查及培养、病毒学检查。

肺功能检查：肺通气、换气功能，6分钟步行距离等。

心功能检查：心电图、动态心电图、运动试验、超声心动图、核素心肌显像，必要时冠状动脉造影及右心导管检查。

其他器官功能检查：腹部B超、胃镜、肠镜等。

肺移植手术术前应留置导尿管，方便术中排尿，并记录术中、术后的尿量，了解患者身体的液体出入情况。常用的是气囊导尿管，由尿道口把尿管插入尿道，尿管末端连接引流袋。全麻手术患者留置导尿管一般是在麻醉后进行，患者对此过程不会有感觉，但术后尿道处常会有轻微不适。

术后会留置胸腔闭式引流管，目的是引流胸腔内的积气及积液，术前医师会告知患者。

术中应用的药物较多，应准备好足够的通路，穿刺中心静脉放置漂浮导管，送入病变严重的一侧。

摆体位前应先放置经食管超声心动图探头和胃管。

供肺到达后切除病肺，游离肺动脉包括上叶的第一分支，用肺动脉阻断钳暂时阻断手术侧肺动脉干，观察肺动脉高压的程度和右心室灌注对侧肺的功能。结扎肺动脉第一分支及下干后，在阻断钳和结扎点之间的远端切断肺动脉。

游离上、下肺静脉，在上下肺静脉的远端分别采用切割闭合器进行离断，这样就可以保证心房有足够的长度，在肺静脉近端用心耳钳夹闭左房，并将两个肺静脉间隔打开，形成左房袖，以利于与供体心房袖吻合。

结扎和切断支气管周围和隆突下的血管，离断支气管并妥善修整支气管残端。放入供肺前要仔细止血，特别是后纵隔，否则移植完成后止血非常困难。

供肺修整后置入同侧胸腔内。植入过程应先吻合支气管，再吻合肺动脉，最后吻合左房袖口，顺序从后到前。

首先进行支气管吻合，牵拉游离的肺动脉和上肺静脉，显露下面的支气管。先用4-0的 PDS 线连续缝合支气管后壁的软组织，再用4-0 PDS 连续吻合后壁膜状部，前壁软骨部采用连续缝合或间断套叠缝合，通常5~6针就能完成支气管吻合，并且对血运的影响最小。也可采用“8”字缝合。

供、受体的支气管口径大小总有些差别，只要缝合跨越一个软骨环就会自然套入。当两个支气管口径很小时，要避免使用套入缝合，否则最终会影响气道内径。

气管吻合后需继续缝合吻合口周围软组织达到气管吻合口包埋效果，要求气管吻合口周围都应有周围软组织覆盖。

继之修剪供、受体的肺动脉，保留合适长度，确认供受体肺动脉对位良好无扭转。

如果供受体肺动脉口径不一致，应该将较细的一侧纵行剪开，再吻合，尽量避免将较粗的一侧缝缩。用5-0 Prolene 线连续缝合肺动脉即可，缝合时应该行外翻缝合，切实保证内膜对内膜，缝线不能收的过紧，以免在吻合口形成“钱袋收缩”，产生吻合口狭窄。

在收紧缝线之前肺动脉吻合口内注射填充肝素盐水排气同时防止血栓形成。此时给予首剂甲泼尼龙，预防再灌注损伤。

最后用4-0 Prolene线连续吻合左房袖，同样注意内膜对合，松紧适度。

左房袖缝合完成后，在左房缝线打结之前供肺通气，轻轻膨肺再开放肺动脉钳，1~2分钟后肺动脉血流从左房袖吻合口流出后，再夹闭肺动脉钳，开放左房钳，见到左房逆行出血后，撤除左房钳打结，再缓慢撤除肺动脉钳，防止突然之间增加的肺灌注压力加重肺再灌注损伤。

左房吻合结束准备开放循环时，开始滴注前列腺素E，可以改善肺再灌注损伤。然后肺通气，并立即使用10cmH₂O PEEP，一直维持到术后，预防再灌注肺水肿。

彻底止血后胸顶和肋膈角放置胸腔闭式引流管，用粗的可吸收线关闭肋间，表层用不可吸收线缝合，皮肤用皮钉对合，纱布包扎。

最后拔出双腔气管插管，换粗口径的单腔气管插管，纤支镜检查支气管吻合情况，离开手术室前彻底吸除气道内残余分泌物。

通常选用两根大口径胸管引流胸腔，一根成角的，一根直的。分别放在胸顶、膈肌。

用双股可吸收缝线连续缝合闭合肋骨。胸肌，筋膜及皮下组织用标准缝合材料缝合。皮肤使用缝合器缝合。切口使用干的无菌敷料覆盖。

在离开手术室前，行纤维支气管镜检查，查看支气管吻合口并清除气道分泌物，密切观察引流情况，必要时摄胸片了解移植肺缺血再灌注损伤情况。患者鼻插管或气管插管状态下送ICU术后监护。

生命体征监测：监测患者心率、呼吸、血压、体温及血氧饱和度的变化，密切观察呼吸频率、呼吸深浅度及呼吸音有无异常。

吸痰护理：术后患者需要及时吸引痰液，合理变换体位，以使血液从一侧肺到达另一侧肺，避免因痰液堵塞出现低氧状态。

引流管的护理：应妥善固定引流管，保持引流系统的密闭性，保持尿管、胸腔引流管通畅，避免其受压折叠扭曲及堵塞，同时注意引流液的颜色及引流量。通常在监护室监护2~3天，可以逐一拔除漂浮导管、胸管和尿管等。

拆线前注意保持手术部位清洁，避免伤口沾水。

基本监测包括心电图、动脉血压、漂浮导管、尿管、持续氧饱和度、液体平衡监测等，12~24 小时以后患者情况稳定，可以逐步减少监护。

术后检查血常规、环孢素血液浓度和淋巴细胞计数，根据指端血氧饱和度监测动脉血气，这样可以尽快减少吸入氧流量，尽早脱离呼吸机辅助通气。

术后早期一日两次床边胸片检查，摄片尽可能采用相同条件、相同位置，以便与以前的胸片进行比较。之后可以改为每日一次，逐渐减少摄片次数。

肺移植患者术后的液体平衡很重要，尽量保证出入量负平衡，避免过多输入晶体液，合理使用胶体液、升压药和利尿药，根据具体情况定期复查脑钠肽水平。

一般术后6小时内继续禁饮食，在术后第2天多可恢复饮食，但应注意患者的吞咽能力和呛咳反射情况，需逐渐由流质饮食、半流质饮食向普食过渡。

保持口味清淡，注意避免摄入辛辣刺激的食物。

注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶，以及搭配新鲜蔬菜和水果。

肺移植术后需要进行免疫抑制治疗，免疫抑制方案通常包括免疫诱导和免疫维持方案。

目前临床应用的免疫诱导方案是抗白细胞介素-2受体(巴利昔单抗)，术后第1天和第4天使用，同时应用激素或者抗组胺药物以抗过敏反应。

之后的免疫维持方案通常包含三种药物：钙调酶抑制剂（环孢素或者FK506），细胞周期抑制剂（硫唑嘌呤或者吗替麦考酚酯胶囊）以及激素（泼尼松）。

术后患者可能出现呼吸、循环不稳，或者为了保证术后早期患者的“负平衡”状态，需要应用缩血管药物、强心药物、利尿剂等，如去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、呋塞米等。

术后一般会继续使用抗生素进行抗感染治疗，在血常规结果、体温恢复正常后可停止抗生素的使用。由于应用免疫抑制剂，部分患者可能出现真菌感染，可遵医嘱应用伏立康唑、卡泊芬净等抗真菌治疗。

术后一般继续使用氧化雾化、祛痰药物，如乙酰半胱氨酸、氨溴索、氨溴特罗等；若患者疼痛明显，可应用止痛药物，如双氯芬酸钠、氟比洛芬酯等；营养情况差的患者可能还需要静脉营养，输注人血白蛋白。

肺部术后均鼓励患者进行深呼吸运动、有效咳嗽排痰，以恢复心肺功能。

若患者情况允许，可先在医护人员的协助下在床上活动，鼓励患者早期下床活动，预防双下肢深静脉血栓形成，规避血栓事件的发生，同时促进患者肌肉恢复，锻炼心肺功能。

出院后患者应根据自身耐受情况，尽早进行肺功能的锻炼，如慢跑、扩胸运动、体操等。

肺移植手术后应严格遵医嘱定期复诊，一般术后3个月内每周复查1次，3个月后每月复查1次，1年内每3个月随访1次，术后2年内每6个月门诊随访1次，2年以上者每年或每半年复诊1次，之后可以根据患者身体状况及医嘱安排复诊时间。

需要注意的是，部分药物的停用或加用会对抗排异药物浓度产生较大影响，有一部分患者会因为私自停用或加用药物导致浓度不稳定最终出现排异或感染，严重者甚至危及生命。出院后随访复查期间不可私自停用或加用任何药物，如有用药问题需联系随访医生。

若出院后出现胸痛、全身不适、疲乏、食欲减退、咳嗽、咳痰的情况，应随时就医。

肺移植术后应严格遵医嘱复查，保持心情愉悦，积极配合进行术后治疗，如出现心理问题，家属应及时干预，寻求专业心理疏导和治疗。

应根据自身耐受情况适当活动，尽量不去人员密集场所，避免与患有呼吸系统疾病的人员密切接触。

术后早期宜清淡饮食，加强营养，避免辛辣刺激饮食。

建议肺移植术后每年进行流感疫苗接种。