对肺内病变进行某一肺叶切除的手术方式
手术治疗通常可以取得满意治疗效果
多数患者术后1周可恢复正常活动
全麻患者的饮食应该逐渐过渡
定义
肺分为左肺和右肺，左肺被斜裂分为上、下两叶，右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。
肺叶切除术包括开胸肺叶切除和胸腔镜下肺叶切除，后者已经成为肺叶切除的主流手术操作。
疗效和安全性
治疗疾病
肺叶切除术主要用于治疗肺部疾病，包括肺部良性疾病如难治重症肺结核、
肺隔离症、支气管扩张、
炎性假瘤、肺癌。
治疗效果
经过手术治疗，一般可以取得满意的治疗效果。肺部良性疾病的治疗效果尤佳。部分肺癌患者进行肺叶切除后，后续可能还需要进行化疗、放疗等综合治疗。
安全性
肺叶切除术通常比较安全，很少导致死亡，但可能会出现术后并发症。
治疗难度和费用
治疗难度
肺叶切除术一般被列为四级手术。
四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
开胸行肺叶切除术，手术创伤大，术后并发症多，目前主流的手术方式为胸腔镜下肺叶切除术，其治疗费用一般在3万～8万元之间。
治疗费用包括检查费、手术费、麻醉费、材料费等。根据地区不同、耗材种类、麻醉操作的不同，费用会有所差别。
医保可以报销，但医保的具体起付标准、报销比例由各地的医保政策决定。具体可咨询当地的医保机构。
医院科室选择
需要进行肺叶切除术的患者应就诊三甲医院胸外科。
肺叶切除术主要用于治疗
肺隔离症、支气管扩张、难治性肺结核等，但部分情况不适合行该手术。
适宜情况
适宜进行肺叶切除术的肺部
肿瘤，具体应由专业胸外科医师评估。
反复发作的局部
肺部感染，抗感染治疗后症状缓解但胸部影像学提示肺内病变持续存在，临床怀疑肺隔离症。
经证实为局限性的支气管扩张，反复发作肺炎和
咯血，经充分的内科治疗无效，心肺功能可耐受肺叶切除术者。
结核病灶累及单个或多个肺叶，适宜外科治疗的肺结核。
诊断明确的肺隔离症。
不宜情况
肿瘤直径>6cm。
术前放化疗后。
肿瘤侵犯胸壁或纵隔组织。
纵隔淋巴结转移。
严重的胸腔粘连不宜行胸腔镜手术。
合并严重感染，感染未得到有效控制前，预计进行开胸手术风险极大者。
有严重的合并症，如严重的肺功能不全、
心功能不全；近期有心绞痛发作、心肌梗死、恶性心律失常、严重出血倾向、脑血管意外者。
其他可能导致手术意外、预后不良、手术获益小的因素，均为禁忌证。
由于需要完善术前检查和术前准备，患者应住院，住院时间一般为5～10天。
治疗前检查
实验室检查
进行肺叶切除手术前，通常会检查血常规、尿常规、粪常规，并抽血检查肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病指标等，目的是排除手术禁忌证，发现和纠正可能影响手术和预后的合并症。
还会检查血型，这是术前备血所需的，以防手术时出血较多需要输血。
影像学检查
常见的检查项目包括胸部CT、腹部和颈部超声、头颅MRI等，根据病情需要决定进行CT平扫还是CT增强，部分患者（如肺癌）还可能进行骨扫描（或者PET）等检查。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图、心脏彩超、
肺功能检查等，判断患者的心肺功能可否耐受手术，心肺功能较差者应在术前使用药物调整、纠正。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
如高血压、糖尿病、
心功能不全、严重的肝肾功能不全等疾病，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则会增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
手术住院大概需要5～10天，术后一般需要1个月的时间进一步恢复，恶性肺肿瘤的患者术后可能还需要化疗、放疗等，应提前安排好休息、休假时间，视个人具体病情而定。
术前锻炼
为了避免和减少术后并发症可以进行适应性训练，练习坐位胸式深呼吸和平卧位腹式深呼吸，学习有效咳嗽和
咳痰方法等。
用药准备
通常会在手术前预防性使用抗生素，常用药物为
头孢呋辛等。
饮食准备
通常在术前8~12小时开始禁食，术前4小时禁止饮水。手术前戒烟至少2周，同时戒酒。
清洁备皮
一般保持手术区域皮肤的清洁即可，毛发浓密者需要由护士在术前进行备皮，剔除手术区域内的毛发。
留置导管
肺叶切除手术术前应留置导尿管，方便术中排尿，并记录术中、术后的尿量，了解患者的液体出入情况。
常用的是气囊导尿管，由尿道口把尿管插入尿道，尿管末端连接引流袋。
全麻手术患者留置导尿管一般是在麻醉后进行，患者对此过程不会有感觉，但术后尿道处常会有不适感。
一般术后会留置
胸腔闭式引流管，目的是引流胸腔内的积气及积液，术前医师会告知患者。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需签署手术知情同意书。
肺叶切除手术是在
全身麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要签署麻醉知情同意书。
治疗过程
肺叶切除术因切除的肺叶不同，手术操作可略有不同。
麻醉情况
治疗部位和切口位置
当前肺叶切除术的主流操作方式为胸腔镜下肺叶切除术，以此为例。
治疗部位即病变的某一肺叶，通常做三个胸壁切口，呈倒三角形，下面一个切口位于腋中线第6肋间，为胸腔镜置入口，上面两个切口分别在腋前线第3肋间和肩胛下角线第9肋间，为器械操作口，具体视方便操作而定。
治疗过程
以胸腔镜下肺叶切除术为例，各个肺叶切除的过程如下。
右肺上叶切除术
进入胸腔，首先向后牵拉右上叶，切开纵隔胸膜，显露并解剖游离右上肺静脉，采用腔镜下切割缝合器配血管钉仓夹闭并切断。
在斜裂中解剖肺动脉的叶间部分，采用电灼/超声刀或钝性解剖两种方法，直到找到肺动脉。如果叶裂发育不全或炎症粘连，这一步会比较麻烦。向前分离水平裂和向后分离斜裂，使用切割缝合器切割肺裂，根据肺组织厚度，选择不同的钉仓。
向前牵拉右上叶，分离支气管周围的组织，同时清除支气管旁淋巴结，解剖分离支气管，采用4.8mm钉仓闭合切断支气管，切断前夹闭膨肺，证实中下叶充气良好。
分离清除动脉旁淋巴结，解剖右上叶动脉尖前支，采用血管钉仓闭合切断。
右肺上叶切除术，也可以采用后入法，先分离切断支气管，然后向前分离切断其他结构。
右肺中叶切除术
单向式切除对于右中肺可能更为方便。
进入胸腔，将肺叶从下向上牵拉，打开纵隔胸膜，显露分离右中叶静脉，采用腔镜下切割缝合器闭合切断，或血管夹近端及远端分别夹闭后切断。
分离右中叶支气管周围组织，同时清除支气管旁淋巴结，解剖分离支气管，切割缝合器闭合切断，切断前夹闭膨肺，证实上叶、下叶充气良好。
分离右中肺动脉，通常为两支，也可来自单根动脉，可采用切割缝合器离断或血管夹夹闭后切断。
剩余水平裂根据肺组织厚度不同，采用合适的钉仓夹闭后切断。
右中叶切除术，也可以先分离水平裂，切断右中肺动脉后再离断其他结构。
右肺下叶切除术
进入胸腔，将肺叶向下牵拉，在斜裂中解剖肺动脉的叶间部分，可采用电灼/超声刀或钝性解剖的方法，直到找到肺动脉，打开动脉鞘膜，分离动脉周围组织及淋巴结，游离右下肺动脉，注意保护右中肺动脉，采用腔镜下切割缝合器闭合切断。
分离右下肺静脉，切割缝合器离断。
分离支气管旁组织及淋巴结，切割缝合器夹闭，膨肺证实中上叶充气良好。
右下叶切除，也可先分离下叶静脉，再分离切断支气管，再分离右下肺动脉和叶间裂。
左肺上叶切除术
分离叶间裂直到肺动脉，分离舌段动脉，可先夹闭后切断。
将上叶向后牵拉，分离左上肺静脉，注意显露并保护左下肺静脉，以防共干。
分离左上叶支气管，夹闭证实下叶充气良好，切割缝合器切断。
剩余左上肺动脉，最多约7个分支，可分别闭合切断，或切割缝合器一次性闭合切断。
左上叶切除术，也可以先静脉、尖前支、支气管再叶间裂。
左肺下叶切除术
进入胸腔，将肺叶向下牵拉，在叶间裂中解剖肺动脉的叶间部分，可采用电灼/超声刀或钝性解剖的方法，直到找到肺动脉，打开动脉鞘膜，分离动脉周围组织及淋巴结，游离左下肺动脉，采用腔镜下切割缝合器闭合切断。
分离左下肺静脉，切割缝合器离断，离断前确认证实没有上叶静脉共干。
分离支气管旁组织及淋巴结，切割缝合器夹闭，膨肺证实上叶充气良好。
左下叶切除，也可先分离下叶静脉，再分离切断支气管，再分离左下肺动脉和叶间裂。
完成手术操作后，留置引流管，逐层关闭切口，引流管外接引流瓶。
治疗感受
肺叶切除术要求全身麻醉，手术中患者没有意识，也不会感觉到疼痛。
手术有一定创伤，个人耐受能力不同，术后可能存在不同程度疼痛。
治疗时间
良性肺部疾病进行肺叶切除术一般在1～2小时内完成；恶性肺部疾病进行肺叶切除术，需要额外清扫淋巴结，手术时间一般在3～4个小时。
肺叶切除术后需监测
生命体征，注意引流管的护理，保持伤口清洁，预防和治疗并发症。
护理
护理注意事项
生命体征监测：术后24小时内监测心率、呼吸、血压、体温及
血氧饱和度的变化，密切观察呼吸频率、呼吸深浅度及呼吸音有无异常。
吸痰护理：患者术后因疼痛抗拒咳嗽，或者痰量较多，不易咳出，需要及时吸引痰液，避免因痰液堵塞出现低氧状态。
引流管的护理：应妥善固定引流管，保持引流系统的密闭性，保持胸腔引流管通畅，避免其受压折叠扭曲及堵塞，同时注意引流液的颜色及引流量。
拆线前注意保持手术部位清洁，避免伤口沾水。
术后多主动咳嗽，吹气球，促进肺复张。
监测与检查
患者术后一般继续进行24小时持续心电监护，应及时完善
血气分析、血常规、电解质、胸片等检验检查。短期内可能会多次检验血常规、凝血、电解质等指标，根据检查检验结果及时调整用药。
饮食与营养
一般术后6小时内继续禁饮食，在术后第2天多可恢复饮食，但应注意需逐渐由流质饮食、半流质饮食向普食过渡。
注意避免摄入辛辣刺激的食物。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶，以及搭配新鲜蔬菜和水果。
并发症与应对
感染
术后有发生感染的可能，包括切口局部的感染和
肺部感染。
一般情况下，术中严格遵守无菌操作，术后定期清洁换药，术后恢复多主动咳嗽排痰，应用敏感抗生素治疗即可预防和应对感染的发生。
出血
包括切口的渗血、血管破裂出血等，在应用止血药物如
蛇毒血凝酶、
氨甲环酸，积极输血、输血小板等治疗无效，怀疑活动性出血时，应果断再次手术止血。
呼吸衰竭
手术对肺组织的直接损伤、基础肺功能差、麻醉抑制等原因，可能导致术后出现呼吸衰竭。
术前可给予解痉平喘治疗，消除相关可逆因素，改善患者一般状况及营养状况。合并有肺部基础疾病(如COPD、支气管扩张等)的患者可适当预防性应用抗生素治疗，术前戒烟，并加强锻炼，练习腹式呼吸；对于高危人群术后早期给予无创正压通气等措施。
肺水肿
老年人，尤其是合并冠心病、高血压、肥胖的患者更多见、更容易发生
肺水肿。肺部手术导致的肺血管床的减少。另外，余肺的突然复张亦可诱发肺水肿。
必要时术后可给予无创呼吸机支持。严格限制摄入液体量，应用利尿剂促进水分的排出，应用
白蛋白提高胶体渗透压，改善肺水肿。
支气管哮喘
原有哮喘，或慢性呼吸道疾病患者，术前支气管舒张试验阳性者容易发病。
术前可积极防治，高危患者除一般平喘治疗外，应严格遵医嘱应用糖皮质激素3～5天，必要时给予抗生素。
肺栓塞
术后应尽早下床活动，对高危患者应常规检查
D-二聚体，对确诊患者或疑似的重症患者应及早给予抗凝治疗以及其他相应治疗，危重患者及早给予经验性溶栓治疗。
支气管胸膜瘘
支气管胸膜瘘是非常棘手的术后并发症。近年来发生率明显下降，原因复杂多样：与患者基础情况相关（如糖尿病、慢阻肺、吸烟等），术后恢复相关（如
咳痰无力、肺部感染、胸腔感染等），也可能与手术相关（如手术难度、器械的问题、吻合技术的问题）。
治疗原则是彻底引流、及时关闭瘘口和消灭残腔，抗生素及
营养支持。
呼吸道分泌物引流不畅
清除分泌物以患者自行排痰为主，辅以药物稀释痰液，如
氨溴索、
乙酰半胱氨酸等。如患者不能有效排出痰液，可给予气管镜吸痰，必要时可行人工气道辅助排痰（上呼吸机）。
恢复过程
疼痛情况
术后数天在引流口位置、术区切口位置会有疼痛、憋胀等不适，待拔除引流管后可逐渐缓解。若疼痛难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物对症止痛治疗。
因可能合并肋间神经的损伤，少部分患者可能在术后半年到一年内仍有沿肋间的
放射性疼痛。
拆线、拔除导管情况
手术后一般会定期对切口换药，2～3天一次，一般1～2次。手术切口一般在7～10天愈合，此时可拆除缝线。高龄患者、合并一些基础疾病（例如糖尿病）者愈合时间会适当延长。
若为引流气体，拔除
胸腔闭式引流管的时间应根据患者的肺部复张情况而定。若主动咳嗽后水封瓶内无气泡溢出、无水柱波动，夹闭引流管24小时后复查胸部X线或胸部CT未见气胸征象，即可拔除胸腔闭式引流管。
若为引流液体，在持续引流48～72h后，引流液少于50ml/24h，可考虑拔管。
瘢痕情况
胸腔镜下肺叶切除术，术后1～2月伤口会有局部的隆起、泛红表现，同时可能伴有痒痛不适，一般在半年后
瘢痕会逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。
后续治疗
治疗后用药
术后一般会继续使用抗生素进行抗感染治疗，在血常规、体温恢复正常后可停止抗生素的使用。
术后一般继续使用氧化雾化、祛痰药物，如乙酰半胱氨酸、氨溴索、氨溴特罗等。若患者疼痛明显，可应用止痛药物，如
双氯芬酸钠、
氟比洛芬酯等；营养情况差的患者可能还需要静脉营养，低蛋白的患者必要时输注人血白蛋白。
若为恶性肿瘤患者，在术后可能进行化疗、放疗等综合治疗，以个人具体病情和医嘱为准。
康复训练
肺部术后均鼓励患者进行深呼吸运动、有效咳嗽排痰，以恢复心肺功能。
若患者情况允许，应鼓励患者早期下床活动，预防双
下肢深静脉血栓形成，规避血栓事件的发生。
若患者存在长期卧床的情况，在明确无双下肢静脉血栓时，可以在医生指导下进行肌肉“收缩-舒张”运动，也就是腿部肌肉交替做绷紧、放松的动作，家属可以协助进行下肢肌肉按摩。
出院后患者应根据自身耐受情况，尽早进行肺功能的锻炼，如慢跑、扩胸运动、体操等。
复查
建议出院后1、3、6、12月定期门诊复查，主要完善胸部CT检查，明确肺部术后恢复情况，及早发现感染、
胸腔积液、积气、
肿瘤复发等情况。
出院后患者应继续定期2～3天清洁换药1～2次，如果发现切口有渗液、脓液流出，提示伤口感染、不愈合，应及时就医。
出院后患者出现胸闷、气短、呼吸困难、
咯血、咳血等情况时，也应该及时就医。
日常生活
继续遵医嘱进行治疗，包括药物治疗和放化疗。
应根据自身耐受情况适当活动。
术后早期宜清淡饮食，加强营养，避免辛辣刺激饮食。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
