应用飞秒激光对角膜组织进行切削，达到屈光矫正效果
适用于近视、散光患者，也可用于远视、老视患者
术后可能出现弥漫性层间角膜炎、感染、干眼等并发症
术后1周内避免脏水入眼，保持良好用眼习惯，避免做对抗撞击类运动
定义
利用飞秒激光的精确切割功能对角膜进行形态重塑，从而达到矫正近视、远视、
老视及散光的效果，达到矫正
屈光不正的状态。主要包括半飞秒激光手术和全飞秒激光手术。
半飞秒激光手术指利用飞秒激光制作角膜瓣，再利用准分子激光对角膜进行消融，包括飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）、飞秒激光老视矫正术（SUPRACOR）。日常生活中说的半飞秒手术指的是FS-LASIK。
全飞秒激光手术指角膜瓣制作和角膜屈光矫正均由飞秒激光完成。主要包括开瓣式飞秒激光角膜基质透镜切除术（FLEx）、小切口式飞秒激光角膜基质透镜切除术（SMILE）、飞秒激光角膜基质内切割矫正老视眼（INTRACOR）。具有代表性的术式为SMILE手术。
疗效和安全性
治疗疾病
近视、远视、散光、老视。
治疗效果
通过手术，利用飞秒激光的组织切割功能，根据需要矫正的屈光度数，在角膜内按预先设计程序切削，以改变角膜的原有曲率，达到屈光矫正的目的。
安全性
这项手术技术较成熟，具有良好的安全性、精准性、可预测性及稳定性，术后可获得较好的视觉质量。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，飞秒激光手术被列为一级手术。所谓的一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行全飞秒手术所需的费用通常在18000～20000元左右，半飞秒比全飞秒价格要低4000～8000元不等，各地价格有差异，一般不在医保报销范围内。
医院科室选择
通常情况下，正规的三甲医院或眼科专科医院可以做飞秒激光手术，一般是在眼科完成的。
适宜情况
一般适用情况
满足下列条件者，可进行飞秒激光手术：
本人有通过飞秒激光手术改善屈光状态的愿望，心理健康，对手术疗效有合理期望，经术前检查排除手术禁忌证者。
年龄在18周岁以上的近视、散光患者，屈光度数相对稳定（连续2年每年屈光度数变化≤50度）。全飞秒手术范围为近视度数50~1000度，散光度数≤500度，近视和散光度数和≤1000度。半飞秒适用于近视低于1200度，散光低于600度的患者。
角膜中央厚度≥480μm，预测术后的角膜基质床厚度>250μm。前后表面高度位于正常值区间。角膜水平径在11～12.5mm。
患者手术前排除眼部手术史及其他眼部疾患和其他全身器质性病变。
正常角膜厚度，且角膜地形图无明显异常的患者。
适宜SMILE手术的情况
存在以下情况的患者，以往不能做或不适宜传统LASIK手术，通过详细检查后可考虑选择SMILE手术：
以往因为睑裂小、角膜直径小等而无法进行传统手术的患者。
容易受外伤的人群，例如军人、运动员等特殊人群。
短期内需要运动、游泳等患者。
恐惧机械刀切割角膜的患者。
希望有更好的视觉质量的患者。
眼睛本身比较干，担心术后加重的人。
对疼痛感受很敏感、很怕疼的人。
适宜半飞秒的情况
度数偏高，角膜厚度又不是很厚，术后有可能残留角膜厚度比较薄的患者。
固视能力很差、不能保持超过20秒的人。
考虑价格因素。
不宜情况
绝对禁忌证
存在以下一项或多项情况者，禁止进行飞秒激光手术。
眼周化性病灶。
严重的眼附属器病变：如眼睑缺损、畸形、
慢性泪囊炎等。
已确诊的圆锥角膜。
重度干眼。
角膜过薄的患者。
未受控制的糖尿病。
全身性感染性疾病。
较明显的角膜瘢痕、角膜变性、角膜营养不良、
角膜炎等存在角膜异常的患者；角膜移植物、角膜损伤等角膜异常；角膜移植术后；角膜内皮异常。
过高或异常的心理期望值。
相对禁忌证
存在下列情况中一项者，有可能对手术操作、术后恢复或手术疗效产生不良影响，但在特殊情况下，与患者充分沟通和解释并采取相应措施后，可酌情手术。
年龄不满18周岁。
近两年屈光度变化超过100度。
全飞秒手术近视超过1000度，散光超过500度；半飞秒手术近视超过1200度，散光超过600度。
远视超过600度。
对侧眼为盲或低视力。
患有干眼。
初次手术前角膜中央平均屈光力低于38D或高于48D。
明显角膜不规则散光。
影响矫正视力的白内障。
妊娠期或哺乳期女性。
正在使用类固醇或免疫抑制剂药物进行治疗的患者。
需要完善术前检查、术前准备，患者通常不需要住院，门诊完成手术即可。
治疗前检查
全身检查
术前通常会检查血常规、凝血指标、传染病指标等，目的是排除手术禁忌证。并询问
屈光不正及矫正史、眼部手术史、眼部病史、全身病史、家族史、药物史、过敏史，职业、生活及用眼习惯等社会学资料。
眼科检查
通常要进行裸眼视力、眼位、验光、眼压、角膜地形图、眼轴、角膜厚度、眼表以及眼底的情况等检查。
治疗前准备
注视训练
双眼同时睁开，注视正前方30～50cm处一个固定点，坚持30秒，不眨眼，不转动眼球，以便在术中能与医生配合。
半飞秒扫描瓣的时间有十几秒，全飞秒扫描时间大约有二十几秒，要求患者固视时间更长一点。
停戴隐形眼镜
戴角膜接触镜的患者，停戴接触镜至角膜无水肿屈光状态和角膜地形图稳定后方可接受手术。
术前软性球镜宜停1～2周以上，软性散光镜及硬镜停戴1个月以上，角膜塑形镜停戴3个月以上。
安排生活工作
飞秒激光手术为门诊手术，术前检查的时间大概1～2个小时，需要留出足够的时间。
眼底检查和验光需要散瞳，所以到医院检查时，最好不要自己开车，安排一位亲友陪同来医院检查和手术，以便于术后护送患者回家。
晚上禁止熬夜或过度用眼，以免影响手术过程及效果。
用药准备
手术前需要点抗生素眼药水预防感染，术前三天开始点眼，每天4次，一直点到手术日。
饮食准备
手术为
表面麻醉，无需禁食、禁水。术晨勿进食韭菜、肉包子、口香糖等带有气味的食物，以免引起激光能量的改变，影响手术效果。
清洁备皮
术前一天洗澡、洗头，做好个人清洁；手术当日洗干净脸部及眼部，手术当日请勿化妆，请勿使用香水及任何有刺激性气味的化妆品，会干扰激光机的工作状态而影响手术效果。
衣着配饰要求
建议穿着宽松的衣服，尽量不要穿带帽子的衣服。为保证术后安全，请勿穿高跟鞋。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术的相关事项，包括手术原理、治疗方法、并发症及相应的处理措施等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
手术一般在表面麻醉下完成，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
飞秒激光手术为
表面麻醉，术前在结膜囊内滴表面麻醉剂2～3次。
治疗部位和切口位置
手术为角膜切口。
手术过程
SMILE手术（全飞秒）
手术前2～5分钟进行眼表局部麻醉，结膜囊内滴入眼用表面麻醉剂2-3次，每次1滴。
按常规铺手术巾，必要时粘贴睫毛，开睑器开睑，去除手术区多余水分。
利用飞秒激光在角膜基质层的深层和浅层分别扫描。
扫描后形成一个透镜状的角膜组织薄片。
飞秒激光制作约2～3mm的角膜小切口，并从切口取出“透镜”。
FLEx手术（全飞秒）
须先揭开角膜瓣，保留约50°的蒂，然后取出基质透镜片。FLEx手术SMILE手术区别在于切口大小，SMILE手术是利用飞秒激光在角膜周边做一个2～3mm的微小切口，从而达到“无瓣”。
FS-LASIK手术（半飞秒）
常规表面麻醉、消毒、铺巾。
飞秒激光制作角膜瓣。
掀开角膜瓣。
准分子激光扫描切削。
贴合角膜瓣。
治疗感受
飞秒激光手术为表面麻醉，患者在整个手术中会有意识，患者在术中可能会紧张。术中需要用开睑器撑开眼睛，眼部可能会感到不适，手术过程中眼前会出现一片漆黑，眼前会有一个闪烁的绿点。
治疗时间
该手术大约需要5～10分钟，半飞秒手术时间较全飞秒稍长，手术时间可能会受到手术操作、患者配合等因素影响。
护理
护理注意事项
术后日常生活一般不严格限制，术后需戴眼罩，注意不要自行摘掉，第二天复查时摘掉。
监测与检查
术后应由医生评估眼睛的愈合情况及是否存在并发症。术后定期监测视力，密切关注眼部是否有不适、是否存在视物模糊等症状。在使用糖皮质激素滴眼液期间还应监测眼压变化。
饮食营养
戒烟、戒酒。
注意搭配新鲜蔬菜和水果。
饮食清淡、易消化，避免辛辣刺激性食物。
并发症及应对
弥漫性层间角膜炎
表现为非炎症性非感染性弥漫性角膜帽下炎性细胞浸润，发生时间为手术后24小时表现为细小的白色颗粒样混浊。
使用作用较强的糖皮质激素点眼，并密切监测眼压的变化。
角膜基质层间Haze
由于飞秒激光手术损伤前弹力层下角膜前基质部分，故术后愈合时有可能会产生角膜基质层间的雾状混浊Haze。
局部适当点用较低浓度的糖皮质激素观察，随着时间的推移，角膜基质层间Haze会逐渐消退。
感染
SMILE手术在微透镜取出后在角膜基质中产生的囊袋，如果发生手术相关的感染，会因其相对闭合，可能会使得感染很难控制，故术前及术后局部抗生素眼药水的预防使用实有必要。同时，手术中手术器械的消毒等也应比常规角膜板层手术要求更严格。
LASIK术后感染发生率不高，疼痛、视力下降或模糊、畏光、充血等角膜刺激症状为早期主要的临床表现。角膜基质多灶性、点状灰白色浸润，开始为小的浸润，之后浸润范围逐渐扩大，且病灶融合，病变继续发展可导致角膜瓣变薄、坏死、穿孔。
屈光度的回退或欠矫
SMILE手术无论是欠矫还是回退均较少出现。少数屈光度较高者可能会出现术后屈光度的回退。
可选择表层手术或应用飞秒激光在原角膜帽平面，制作角膜瓣并将其掀开，在此基础上进行准分子激光的加强手术。
角膜瓣下异物
见于半飞秒手术，其预防主要是术中减少不必要的操作、保持角膜基质床的清洁，术后保持眼部的清洁，不要碰伤角膜瓣，引发新的角膜瓣下异物。角膜瓣下异物取出时应注意不要将角膜上皮带入角膜瓣下，诱发上皮植入。
角膜瓣皱褶和移位
见于半飞秒手术，术后早期的角膜瓣皱褶和移位，一般与术中角膜瓣复位和贴附不良，角膜瓣薄、不均匀，术后挤眼等因素有关，晚期发生的角膜瓣移位则多由外伤引起。
瞳孔区以外微小的角膜瓣皱褶对视力影响很小，一般不需要处理。术中或术后即刻发现的明显条纹应立即处理，最好在手术显微镜下再次掀开角膜瓣，用无齿显微镊拉平并冲洗复位。
视力恢复延迟
SMILE手术因手术的特点，在术后早期可能会因各种原因出现视力恢复的延迟，但随时间的延长，组织水肿逐渐消退，视力可以逐步恢复，一般在术后1周到1个月多恢复至最佳矫正视力。
根据病因对症处理，如出现角膜的水肿，必要时可适当辅以糖皮质激素或非甾体消炎药等。
干眼
全飞秒切口小，没有角膜瓣，角膜内的神经纤维被切断的少，对眼球表面的结构影响更小，因此术后干眼的症状比半飞秒要轻一些。
恢复过程
疼痛、手术部位恢复情况
术后数小时内部分患者有流泪、异物感等轻微不适感，一般第二天不适症状基本可以消退。
通常术后第2天基本可以达到正常视力，不影响正常生活和工作。一般经过一周到一个月的时间，视力就能稳定到术前最佳矫正水平。
术后部分患者会感觉
眼干，术后会使用人工泪液缓解症状。
何时拆线、取纱布
术后无需拆线。手术后第一天取下眼罩，由医生检查切口情况并清理眼部分泌物。
术后不适
飞秒激光术后患者表现为双眼对室内光异常敏感，但不影响最佳矫正视力，裂隙灯显微镜检查没有任何异常体征，一般见于术后2～6周。
飞秒激光术后发生的一种在暗环境中看白色光源时，可见到的光谱样彩色放射状条纹的现象，其发生的原因不清楚。更多见于激光能量设置较高时。
后续治疗
治疗后用药
手术后通常使用广谱抗生素（如左
氧氟沙星滴眼液）和糖皮质激素（如0.1%氟米龙滴眼液），以防止眼内感染和减轻炎症反应。
一般在术后7～10天停用糖皮质激素。术后1个月，若无特殊，可停药。少数患者眼睛干涩可以使用
玻璃酸钠滴眼液。
复查
医生用裂隙灯显微镜检查术眼，确认无异常后即可回家。术后如果发现眼部不适，及时就医检查，避免延误病情。
术后1天、1周、1个月、3个月、半年、1年、2年来院复查，须由医生指导用药。
日常生活
术后1周内注意避免脏东西、脏水弄到眼睛里，不能用力挤眼和揉眼。
忌辛辣刺激海鲜类食物、忌烟酒。
术后1个月以内不做对抗撞击类运动，如篮球、足球、拳击等，可以跑步、做器械锻炼（运动时不接触到眼睛即可），如果是高度近视，不要去做震动性的运动，比如蹦极、跳绳等。
女生1个月内不化眼妆。
术后3个月内不要游泳。
术后需要注意用眼习惯，不要用眼过于疲劳，一个月以后，可适当延长用眼的时间。
部分患者术后会出现眩光、光晕等症状，建议不要在晚上开车。这些症状一般过几个月就会自行好转，不必担心，白天开车一般不受影响。
保持良好、规律的生活习惯，保持充足的睡眠。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
