释放高频电流消融导致心房颤动的异常病灶的微创介入手术
手术成功率并非100%，可能需要二次消融
术后需常规服用抗心律失常药物和新型口服抗凝药
通常在局麻下进行
定义
房颤射频消融术是通过微创血管穿刺技术往患者心腔内送入电极导管，释放射频电流消融心脏内异常病灶，导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断心房异常传导束和起源点的介入性技术。。
疗效和安全性
治疗效果
通过射频消融手术，患者的心房颤动可以被纠正并恢复窦性心律。
但是房颤射频消融手术存在一定的失败率和复发率。其中，阵发性心房颤动一次射频消融手术的成功率约为70%~80%，持续性心房颤动一次射频消融的手术成功率约为50%~60%。
房颤射频消融手术后2个月左右心脏基本可恢复正常。
安全性
房颤射频消融手术通常比较安全，较少导致死亡。
但仍然有一定的风险，例如穿刺血管时造成
动静脉瘘或
假性动脉瘤，射频消融释放能量时损伤心脏正常的传导组织，损伤冠状动脉，甚至可能造成心脏穿孔、心包填塞危及生命。
治疗难度和费用
治疗难度
房颤射频消融手术被列为四级手术，手术难度较大，较为复杂，手术时间较长，国内普通地级市三级以下医院一般无法成熟开展这项手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
房颤射频消融术费用较高，一般在8~10万元左右，包括手术费、射频消融的导管等耗材费用、检查费用、药物费用、床位费、护理费等等，具体报销比例需要根据医保性质，地方医保报销政策、就诊医院地区和级别等确定。
医院科室选择
一般来说，直辖市或省会城市三级以上医院多能成熟开展房颤射频消融术，而部分地区地级市三级以上医院也可以成熟开展。
这项手术一般是在心血管内科完成。
适宜情况
房颤射频消融术适应证
有临床症状的阵发性心房颤动患者。。
有临床症状的持续性心房颤动患者。
存在心动过速-心动过缓综合征的房颤患者。
不宜情况
心房或左心耳内存在血栓，射频消融术可能会导致血栓脱落，出现血栓栓塞。
全身性严重的未控制的感染，侵入性操作可能会导致感染播散和加重。
严重的肝、肾功能不全。
严重的凝血功能障碍，无法服用抗凝药物。
妊娠期妇女。
在房颤射频消融手术前需要完善相关的术前检查，排除手术禁忌证，评估患者一般情况，完成术前准备等，一般需要住院完成治疗前准备。
住院时间一般为2～5天。
治疗前检查
体格检查
住院后医师会对患者进行体格检查，包括一般情况评估，心肺部体格检查等，初步评估患者一般情况和心肺情况。
实验室检查
术前通常需要检查便常规、血常规、尿常规，并抽血检查传染病、凝血指标、肝肾功能、电解质、甲功、
心肌损伤标志物和
心房利钠肽等。
检查目的是评估患者一般情况，排除手术禁忌证，发现有水、电解质及
酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。
一般还会检查血型（包括ABO和
Rh血型），以防手术时出现大出血并发症需要紧急输血。
影像学检查
房颤射频消融术术前一般需要进行常规
心电图、Holter、经胸超声心动图、胸片等检查，评估心脏功能、结构和节律等基本情况。
此外，左房-肺静脉CT或经食道超声检查是必需检查之一，目的是排除左心耳血栓等手术禁忌证。
其他检查
部分患者可能还会进行心肌
核素显像，睡眠呼吸监测，冠脉造影，心脏MRI甚至心肌活检检查进一步明确心律失常的病因。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到血小板功能或凝血功能如
阿司匹林、氯吡格雷等，一般需要停用，对于持续性房颤患者往往术前需要停用胺碘酮等抗心律失常药物，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有甲亢、高血压、
消化道出血、
2型糖尿病、心肌梗死等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行消融手术，否则可能会增加手术风险。
安排生活工作
房颤射频消融手术住院大约需要2~5天，多数情况下术后第2天即可下地活动，完全恢复正常的活动和体力运动大约需要2个月。
术前锻炼
为了射频消融手术后的变化可以提前进行适应性训练，包括练习在床上大小便。
饮食准备
房颤射频消融手术一般是在局麻下进行，所以术前不需要禁食水，部分患者需要在全麻下进行手术，术前8小时需要禁食。
清洁备皮
大部分手术入路会选择股静脉入路，需要在患者腹股沟区域进行穿刺，所以一般需要术前在会阴部进行备皮，刮除体毛，减少术中污染的风险。
衣着配饰要求
进入手术室前患者一般会被要求穿着病号服，注意提前取下贵重物品、配饰等物品。
签署知情同意书
医生在术前会详细向患者和/或家属说明手术目的、手术操作具体内容、手术成功率，以及手术风险、手术费用和术后注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
治疗过程
治疗部位和入路位置
多数房颤射频消融手术在股静脉进行血管穿刺，也有部分术者会在颈内静脉进行穿刺。
治疗过程
进入导管室后医护人员会协助患者躺在手术床上，医务人员把各种监测装置包括电极片、
生命体征监护仪与患者进行连接保证患者安全及手术顺利进行，并辅助患者脱去衣物。
准备工作完成后医生会用碘伏对患者血管穿刺部位进行消毒，一般消毒三遍，随后会把各种无菌单铺在患者身上及头架上。
消毒铺巾完成后，医师进行静脉穿刺，穿刺前会进行注射麻药减轻疼痛，穿刺静脉建立导管进入的通路。
建好通路后医生一般会在射线引导下进行房间隔穿刺，穿刺成功后将心脏导管放置在左心房，这些导管带有电极，能将心脏电信号传入和传出心脏，以便于医生查找病灶。
医生可通过相关导管进行标测建模，做好消融前的准备。
建模完成后可用一根特殊的消融导管进入心脏病灶所在部位，短时间内发送射频电流，使病灶所在的局部心肌坏死，阻断病灶引起的心律失常。
消融结束后医生还需要进一步验证病灶是否真的已被阻断，有没有恢复的可能，有时需要重复最初的电生理检查，有时还会需要应用药物辅助检查。
手术结束后医生会拔出放置的导管，并用弹力绷带进行穿刺部位包扎。包扎好后双腿保持伸直状态。
治疗感受
局麻下穿刺静脉以及送入鞘管时会有些许疼痛或胀感，但一般多可忍受，射频消融释放能量时可能听见轻微的呲呲声，左胸部可能有些灼热感，也多可忍受，不会有剧烈疼痛。
治疗时间
心房颤动射频消融术大约需要3小时，具体时间受到术者的熟练程度、射频消融术式的选择（无放射线辅助或常规放射线辅助），患者血管入路的条件，患者心脏的大小和形态，是否为二次消融，术中是否发生严重并发症等因素影响。
护理
护理注意事项
一般在手术结束后，股静脉穿刺部位一般压迫5分钟左右，协助医生用弹力绷带“8”字形加压包扎，患肢伸直制动至少6小时，12小时后方可下床活动，起床后应活动量循序渐进增加。
饮食护理
给予易消化的流食、半流食、软食，少食多餐，最好不要摄入油腻，辛辣的食物。
排尿的护理
由于术后病人需要卧床一段时间，需要在床上进行排尿，发现
排尿困难者可诱导排尿，如让病人听流水声、热敷下腹部等方法，效果差者需植入导尿管导尿。
其他护理
观察伤口处有无渗血，血肿，有无波动感。保持伤口清洁、干燥，定期询问患者自觉症状，密切监测体温变化，预防感染。有异常时及时告知医生。。
监测与检查
术后通常需要监测
生命体征，如血压，心率，体温等，还需要复查
心电图，可以有助于判断手术是否成功，或是否出现新的心律失常。
饮食营养
局麻手术术后即可恢复饮食。
术后饮食以流食为主，包括牛奶、软面条、粥等，避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
注意补充优质蛋白质，如鱼肉，牛肉、鸡蛋、牛奶等食物，这样有助于伤口康复。
注意搭配新鲜绿叶菜和水果以促进肠胃蠕动，防止因活动量下降导致便秘。
并发症及应对
心脏穿孔/心包填塞
房颤射频消融术在房间隔穿刺时，或射频释放能量时如果位置不合适，或能量过高可能会出现心脏穿孔，多发生在术中或术后早期，大多数心脏穿孔的患者会有胸痛、腹痛或膈肌刺激。一般随着病情进展疼痛会加重，随即出现心包填塞，低血压，休克等，大部分患者需要进行
心包穿刺术对症处理。
部分患者在心包穿刺引流后可逐渐恢复，部分患者如果病情持续进展恶化，多需要心脏外科手术进行修复。
血栓栓塞
当左心耳存在血栓时，射频消融导管的物理接触亦或是消融成功后心律转复后血栓自动脱落都可能导致血栓栓塞，最常见导致急性
脑卒中。
患者需立即进行溶栓或取栓治疗。
冠脉损伤
当心脏电活动紊乱的位置特别靠近冠状动脉时，射频时释放的能量可能会损伤冠脉，导致
急性心肌梗死，若出现心肌梗死表现，需尽快完善检查，明确诊断，对症治疗。
造影剂过敏
在房间隔穿刺后一般需要进行注射造影剂判断是否成功，部分患者可能会出现过敏反应，此时医生会给予抗过敏药物治疗，如
地塞米松、
苯海拉明等。
局部穿刺并发症
股静脉穿刺部位可能会出现
动静脉瘘或
假性动脉瘤等
血管损伤，主要治疗方式为压迫治疗，必要时可以超声指导下注射凝血，或外科手术缝合修复等。
恢复过程
疼痛、手术部位恢复情况
术后1~3天常会感到穿刺部位疼痛，多逐渐减轻。如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，检查是否出现并发症，必要时开具止痛药物。
何时拆线或拔除导管
手术后一般12小时后拆开绷带进行换药，因为没有缝针，不需要拆线，换药3日后伤口一般可愈合，三日内伤口不要沾水，不要抓挠。
瘢痕情况
多数情况下不会遗留
瘢痕，在术后短期内穿刺部位可能会有一个很小的瘢痕，一般会逐渐消退。
后续治疗
治疗后用药
术后通常会使用抗心律失常药物，如索他洛尔、
决奈达隆、胺碘酮等，辅助维持窦性心律，一般术后至少需要口服抗凝药3个月，如
利伐沙班或达比加群等。此外，还可能根据需要使用止痛药、营养类药物。
理疗有助于加快康复，应在理疗师的帮助下使用专业仪器进行。
康复训练
术后患肢伸直制动6小时，平卧12小时，抬高床头不可超过30度，少活动。
术后活动：12小时可下地活动。
射频消融术后3日后一般可进行日常活动，心脏的损伤2月后也可完全恢复，恢复后可进行正常的体育活动和锻炼。
注意，以上只是通常的恢复过程，具体运动处方情况由医生根据复查结果确定。
复查
出院后如果发现穿刺伤口有出血或鼓包或搏动强烈，提示可能存在穿刺并发症，应当立即就医。
心脏术后往往要求患者术后3个月的时候到医院复查，评估心律失常恢复情况，若无异常，后续每6-12个月进行复查即可。
日常生活
当术后完全恢复后，可遵医嘱恢复正常生活，射频消融手术本身一般不会影响患者的日常生活，但若患者发生了手术并发症，需要及时进行治疗，并遵医嘱进行康复运动。。
饮食上注意清淡，低盐低脂饮食。
戒烟戒酒。
控制体重，适量进行有氧运动。
保证充足的睡眠，保持良好的心态。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
