甲状腺功能异常伴发的精神障碍是指甲状腺功能亢进症（甲亢）和甲状腺功能减退症（甲减）伴发的精神障碍。甲亢或甲减时，可因甲状腺激素分泌过多或过少引起大脑代谢改变，导致相应的神经病变及精神障碍。

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精神科、内分泌科、神经科

甲亢的精神神经障碍有急躁、易怒、情感高涨、活动过度、谵妄等。甲减的精神神经障碍包括表情淡漠、智力障碍、意识障碍、步态不稳等。

患者的精神异常表现多样，程度不一，重症者不仅严重损害健康，还可导致无法正常生活和工作。

甲亢伴发的精神神经障碍：甲状腺功能检查、脑电图等。甲减伴发的精神神经障碍：甲状腺功能检查、甲状腺过氧化物酶抗体、脑电图等。

根据病史，以及急躁、易怒、智力障碍等精神、神经症状，结合甲状腺功能检查、脑电图等诊断。

治疗原发病，对症治疗精神神经疾病。

若原发病得到有效治疗，其精神障碍会随之缓解或消失。

甲亢者宜高热量、高蛋白、高维生素饮食；甲减者宜高蛋白、高糖、高维生素、低脂饮食。

甲亢或甲减时，因甲状腺激素分泌过多或过少引起大脑代谢改变所致。

1.甲亢伴精神症状（1）神经衰弱综合征：多发生在疾病早期，出现失眠、健忘、疲倦、性情急躁、自制力差、易激动等。（2）人格改变：不同程度的急躁、易怒、畏惧、抑郁、悲伤或喜悦、敏感多疑、激惹性增高、情绪不稳定等。（3）躁狂或抑郁状态：出现情感高涨、活动过度、兴奋性增高、欣快多言、好管闲事、联想奔逸。有些患者出现片段妄想和幻觉等类似躁狂状态，间或有恐惧、焦虑、悲观、抑郁等。（4）幻觉妄想状态：幻听多为言语性、评论性，妄想通常为较系统的、持续的被害、罪恶等。（5）意识障碍：多在甲状腺危象发生时出现，呈谵妄状态，伴严重的精神运动性兴奋，随后迅速进入昏迷。（6）长期严重甲亢者可出现记忆减退和智能障碍等。2.甲亢伴神经症状可表现为重症肌无力、肢体震颤、周期性瘫痪、眼肌麻痹等。常出现多种自主神经功能紊乱症状。3.甲减伴精神症状（1）呆小病的精神障碍：智力发育低下。（2）幼年黏液性水肿的精神障碍：年幼者类似呆小病的症状。（3）成人甲减的精神障碍：智力障碍、抑制状态、躁狂或抑郁状态、幻觉妄想状态、意识障碍。4.甲减伴神经症状呆小病多见听力和构音障碍、视野缩小等。成人有面瘫、共济失调、步态不稳等。

1.甲亢伴发的精神神经障碍（1）有甲亢病史。（2）有急躁、易怒、情感高涨、活动过度、谵妄等临床表现。2.甲减伴发的精神神经障碍（1）有甲减病史。（2）有表情淡漠、智力障碍、意识障碍、步态不稳等临床表现。（3）脑电图可见呆小病多出现弥漫性低幅慢波，α波少见；黏液性水肿多为低幅慢波，α波几乎不见等。

治疗原发病，对症治疗精神神经疾病。

1.甲亢伴精神障碍治疗（1）首先控制甲亢。可选用抗甲状腺药物，如甲基或丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑等。在甲状腺危象时可给予哌替啶、氯丙嗪和异丙嗪等。（2）精神障碍的处理：对具有神经官能症症状者，可采用安定类抗焦虑药；对精神兴奋、躁动不安以及伴有幻觉、妄想者，可给予抗精神病药物治疗。为避免出现锥体外系反应，可并用苯海索。对有抑郁情绪者可用抗抑郁药，对幻觉、妄想兴奋、躁动和分裂症样精神症状者可用小剂量抗精神病药。（3）甲亢可用放射性¹³¹I治疗，但需在精神症状控制后再予实施。2.甲减伴精神障碍治疗（1）甲状腺素替代疗法：对单纯甲状腺肿的孕妇，应及早予以口服碘剂治疗；对呆小症儿童，应早期服用甲状腺制剂治疗。对智能减退者，除甲状腺制剂外，还需给予脑代谢剂，如吡拉西坦、α-氨酪酸、谷氨酸和大量维生素。成人黏液性水肿主要给予甲状腺素进行治疗。黏液性水肿昏迷者在给甲状腺素的同时，可并用碘塞罗宁。（2）采用低剂量抗精神病药物控制妄想及幻觉，对严重抑郁和焦虑者可给予抗抑郁药和抗焦虑药。

甲亢腺体显著增大者可手术治疗，但需在精神症状控制后再予实施。

甲亢伴精神障碍的心理治疗应以支持性心理治疗为主，对病人给予精神上的安抚，即做好耐心解释、安慰、疏导、鼓励等，进行有关本病的健康教育，以消除顾虑、紧张、敏感或抑郁。

若原发病得到有效治疗，预后较好。

1.保持室内环境清洁，定时开门窗通风换气，保持室内温度和湿度适宜。2.遵医嘱积极治疗甲状腺疾病，按时服药。3.多与病人交谈，听其倾诉，理解其行为，提供心理支持，鼓励其多参与社交活动。

（1）甲亢：进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，忌烟酒、浓茶、咖啡等。（2）甲减：进食高蛋白、高糖、高维生素、低脂、清淡、易消化饮食，少食多餐。