指由于甲状腺功能减退症引起心脏病变
表现为怕冷、皮肤干燥、少汗、乏力、反应迟钝及下肢水肿等症状
多由原发性甲减、继发性或中枢性甲减、甲状腺激素抵抗综合征引发
一般使用甲状腺激素替代治疗等
定义
甲状腺功能减退性心脏病是体内缺乏
甲状腺素或生物效应，引起心肌间质高黏蛋白性水肿、心肌弥漫性小灶性变性和纤维化，从而使心脏大小、功能及传导等表现发生异常，临床上会出现甲减性冠心病、甲减性心肌病、
心包积液、心律失常、血压异常、
心功能不全等表现。
表现为怕冷、皮肤干燥、少汗、乏力、反应迟钝及下肢水肿等症状。
发病情况
目前尚无准确的甲状腺功能减退性心脏病流行病学数据，但甲减患病率随年龄增加而逐渐上升，成年女性每年临床行甲减发病率为3.5：1000，男性为0.6：1000，70%~80%的甲减伴有心血管病变。
致病原因
原发性甲减：系甲状腺自身病变引起的甲减，占95％以上，主要包括自身免疫性、甲状腺手术和I131治疗后等。
继发性或中枢性甲减：由于下丘脑和垂体病变引起的
促甲状腺激素释放激素（TRH）或促甲状腺激素（TSH）产生和分泌减少所致。如
垂体瘤、垂体手术及外照射、咽鼓管瘤、垂体缺血坏死等。
发病机制
甲状腺激素由甲状腺分泌，甲状腺激素是维持机体正常代谢、促进生长发育所必需的激素。
甲状腺激素会对脂质代谢产生影响，甲状腺激素通过促进羟甲戊二酰辅酶Ａ（HMG-CoA）还原酶活性来升高胆固醇，又促进胆固醇在肝脏转变为胆汁酸，且后一作用较前者强，总的作用是使胆固醇降低。
机体处于甲减条件时，心脏等组织细胞Na+-K+-ATP酶和清除黏多糖得到抑制，引起细胞内钠潴留、肿胀、坏死和断裂，促进心肌重塑，引起心肌细胞凋亡，诱发心功能减退。
甲状腺功能发生减退表现时，毛细血管通透性升高，淋巴回流受到阻碍使血浆蛋白大量涌至心包腔，从而产生
心包积液。
除此之外，甲状腺激素对心脏正常的生理功能有显著影响，可使心率增快、心肌收缩力增强、
心输出量和心肌耗氧量增加。当各种原因导致的甲状腺激素分泌不足时，相关功能均会减弱。
主要症状
在成年人患者中，甲减常隐匿发病，进展缓慢，甲状腺功能减退性心脏病的典型症状经常在几个月甚或几年后才显现出来。
一般症状
怕冷、皮肤干燥、少汗、粗厚，毛发稀疏、干枯、疲劳、少言寡语、嗜睡、记忆力减退、反应迟钝、体温低于正常、声音嘶哑、体重增加，少数有贫血。
心血管系统表现
最初表现为心悸、心率慢、易疲劳。
患者血脂升高，病史长者可有冠状动脉粥样硬化、心绞痛发作，甚至
急性心肌梗死发作。
其他症状
特殊面容
患者会出现
黏液性水肿，主要表现为表情淡漠，目光呆滞，面色苍白而蜡黄，眼睑水肿皮肤粗糙增厚，眉毛稀疏，少数患者表现为指甲厚而脆，多裂纹，声音嘶哑等。
消化系统表现
食欲减退、腹胀，便秘等。
肌肉和关节系统表现
肌肉软而无力，肌肉紧张僵硬和
肌痛常见，严重者可伴有关节疼痛，活动不灵等。
精神神经系统表现
抑郁，精神异常，严重者出现昏迷。
就医科室
心血管内科
当出现心悸、胸闷、气促、气喘、呼吸困难、昏迷等症状，应及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前穿宽松的衣服方便检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有无怕冷、体重增加、乏力、记忆力减退等表现？
有无心悸、胸闷、浮肿等表现？在什么时间出现？
病史清单
既往有无甲减病史或者甲状腺手术、131碘治疗病史？
既往有无相似症状出现？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：甲状腺超声、X线检查、超声心动图等
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断依据
病史
患者可能有原发性甲减、继发性或中枢性甲减、
甲状腺激素抵抗综合征等病史。
临床表现
一般症状
怕冷、皮肤干燥、少汗、粗厚，毛发稀疏、干枯、疲劳、少言寡语、嗜睡、记忆力减退、反应迟钝、体温低于正常、声音嘶哑、体重增加，少数有贫血。
心血管系统表现
心悸、胸闷、乏力、活动时呼吸困难，严重者可出现
端坐呼吸（因呼吸困难无法平躺，被迫坐起），心律失常、心绞痛等。
实验室检查
血常规
查看是否存在贫血、感染等问题。
如果发现红细胞数量减少、
血红蛋白降低，红细胞成熟度低等，则有助于贫血的诊断；如果发现
中性粒细胞升高，则可能存在感染迹象。
甲状腺抗体检查
主要包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）的检测，以帮助明确甲减的病因，指导治疗。
如果自身免疫性甲状腺炎患者血清TGAb、TPOAb及TBAB等阳性，TGAb、TPOAb阳性率50%～90%，TBAb阳性率20%～30%，有助于诊断
甲状腺功能减退。
甲状腺激素检测
甲减时TT4常＜3µg/dl早于TT3的下降，TT3测定对甲减诊断价值不大，约30%的临床甲减患者TT3正常，仅在后期和病重者，TT3降低＜100µg/dl。
影像学检查
X线检查
检查目的：通过X线检查心脏变化。
检查意义：胸部X线片显示心影普遍性扩大，透视下可见心脏搏动迟钝，幅度小。
检查时注意事项：进行X检查需要一定的制动，年龄较小的儿童，因为配合的问题会出现移动伪影，在进行X线检查时，家长要控制住孩子检查部位，防止孩子运动造成影像的模糊从而影响诊断。
超声心动图
通过超声心动图，可直观观察心脏各腔室的变化、室壁运动情况、射血分数大小。
甲状腺功能减退性心脏病，可显示
心包积液，左心室舒张和收缩功能降低，和非对称性室间隔肥厚。
检查时注意事项：经胸心脏超声检查过程中无明显不适,可能会因为探头加压而感到胸前压迫感。
甲状腺超声
通过甲状腺超声明确甲减的病因。
该疾病可发现甲状腺血流减少。
如果颈部有饰物,尤其是女性有饰物,要把该饰物摘除,充分暴露颈部直接扫查就可以,不需要做任何特殊处理。
鉴别诊断
冠心病
相似点：可能会出现心悸、胸闷、容易疲劳、劳力性呼吸困难
不同点：冠心病在临床表现上都是在活动、劳累、情绪激动的时候出现心。前区胸骨后压榨样的疼痛，伴有烧灼感，伴有肩背部放射痛，休息三到五分钟就能够缓解，口服
硝酸甘油大部分两分钟左右就能够缓解。
扩张性心肌病
不同点：扩张性心肌病查体可见心界扩大，颜面及四肢水肿。
非特异性心包炎
相似点：心悸、气促。
不同点：非特异性心包炎可见心音遥远，心界向双侧扩大，心脏超声提示心包积液。
治疗目的：减轻甲减，缓解甲减对心脏的影响，缓解并尽量消除心脏病症状。
治疗原则：除必须行
甲状腺素替代治疗外，还应进行降低胆固醇、缓解心绞痛、改善心功能的综合治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
补充甲状腺素
常用药物：左旋甲状腺素。
用于治疗甲状腺功能低下。
治疗的剂量取决于病情、年龄、体重和个体差异，目标是使
甲状腺激素恢复正常水平，改善心肌代谢障碍，使心脏病变得以恢复，永久性甲减患者需终身替代治疗。
改善心功能、减轻心包积液
药物作用：减轻心脏负荷，逆转心室重塑，改善心功能。
用药注意事项：
心包积液量过多，影响血流动力学者，需要紧急心包穿刺抽液。病情危重时，可在应用甲状腺素替代治疗的同时加用小剂量洋地黄制剂，需小量慎用
[5-8。
降脂
药物作用：降低低密度脂蛋白水平，同时预防动脉硬化的发生，缓解心绞痛。
用药注意事项：使用药物时需定期复查肝肾功能。
其他治疗
对于
垂体瘤导致的甲减，可以及时对垂体瘤进行针对性治疗，如手术、射频损毁等治疗，可能有助于缓解甲减问题。
对于摄入碘过多导致的甲减，可以通过减少碘摄入等，对甲状腺功能进行调整。
对于抗甲状腺制剂使用后导致的
甲状腺功能减退，及时减药或者停药，可能有助于恢复甲状腺的功能。
治愈情况
甲减经有效治疗者，临床症状能明显改善，心脏病症状好转尤为明显。治疗1月后，心脏可明显缩小，
心电图可在4~6周内恢复正常。
危害性
甲状腺功能减性心脏病可出现心悸、胸闷、气促、气喘等症状，影响患者日常工作与生活，除心脏病变外，
甲状腺功能减退还可能导致下列问题。
婴儿期甲减如果不及时治疗会导致生长发育不全和智商不可逆的严重受损，幼年甲减不及时治疗会对患儿的体格和智力造成不可逆的损害。
成年女性重度甲减可伴有性欲减退和
排卵障碍、月经周期紊乱和月经量增多、不孕等。
男性甲减可导致性欲减退、阳痿和精子减少，在一定程度上会影响生育。
甲减不及时治疗还可能并发
黏液性水肿、昏迷、休克等，甚至危及生命。
妊娠期未治疗的甲减对母体和胎儿都有不良影响，包括自然流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产后出血、低体重儿、死胎、胎儿智力和运动功能受损等。
日常管理
遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药、更改剂量，避免疾病进展。
应避免长期大量食用致
甲状腺肿作用的食物，例如卷心菜、甘蓝、木薯等。
因缺碘引起的甲减患者应吃含碘较多的食物和蔬菜，如选用适量海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘。炒菜时要注意，碘盐不宜放入沸油中，以免碘挥发而降低碘浓度。
当
急性心力衰竭发作时，应及时采取半坐位，保持镇静、深呼吸，家属协助尽快与医院取得联系。
戒烟戒酒，吸烟、长期饮酒有可能会对甲状腺的功能影响很大，不利于甲减的病情。
病情监测
经过治疗后，可观察呼吸困难，
端坐呼吸，水肿等症状是否得到缓解。如果未缓解，可及时复诊。
随诊复查
随诊监测
甲状腺激素补充是否适量，避免用药不足或用药过量。
开始治疗后，一般每4~8周复诊1次。甲状腺功能稳定后，可每6~12个月复诊1次。
复诊检查项目包括甲状腺激素功能检查、甲状腺超声、超声心动图等检查监测病情。
预防
对无甲状腺自身免疫病的患者应坚持食用加碘盐，孕妇和哺乳妇女尤需供应足够碘化物。
有甲状腺自身免疫病的患者应避免长期大量进食海带、紫菜等高碘食物；在医生的指导下合理使用含碘药物。
成人甲亢应用抗甲状腺药物治疗时，必须严格按医嘱用药，关注药物剂量和疗程，并随时据病情调整。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
