是维持性血液透析患者建立血管通路的一种手术方式
为血液透析提供血管通路，血液透析可以清除患者体内的代谢废物和多余水分等
若规范操作、及时处理并发症，手术过程相对安全
适用于需要长期行血液透析治疗的慢性肾衰竭患者
定义
动静脉内瘘成形术是维持性血液透析患者建立血管通路的一种手术方式。通过手术连通动脉和静脉，达到血液透析所需的血流量要求，并且可以直接穿刺血管行血液透析治疗。
动静脉内瘘是目前最理想的永久性血管通路，包括自体动静脉内瘘和移植物动静脉内瘘。
由于感染率低、并发症少，自体动静脉内瘘是首选的长期性血管通路方式。
疗效和安全性
治疗疾病
通过手术建立动静脉内瘘，为需要长期行血液透析治疗的
慢性肾衰竭患者做治疗准备。通常需在预计开始血液透析前至少1～3个月行内瘘成形术，以便于
瘘管成熟、内瘘功能评价或修复，以确保有功能的内瘘用于血液透析治疗。
治疗效果
通过手术建立动静脉内瘘可为血液透析提供血管通路。而通过血液透析治疗可以清除慢性肾衰竭患者体内的代谢废物（各种大小的毒素）和多余水分，纠正水
电解质紊乱（如
高钾血症）和
酸碱平衡失调（如
代谢性酸中毒）等。
安全性
动静脉内瘘手术创伤较小，手术过程较为安全，并发症发生率低。可能的手术并发症包括出血、血栓、感染、血管狭窄、窃血综合征、
心力衰竭等，需及时处理。
治疗难度和费用
治疗难度
动静脉内瘘成形术是比较常见的手术，治疗难度相对较低。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
动静脉内瘘成形术的费用通常在3000～5000元左右，详细价格以当地医疗服务价格为准。治疗费用主要包括手术费、麻醉费、材料费等。
但各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同，自付费用会有所差别。
医院科室选择
通常情况下具有完善设施的三级医院均可以行动静脉内瘘成形术，该手术一般是在肾内科完成。
适宜情况
动静脉内瘘成形术适用于需要长期行血液透析治疗的
慢性肾衰竭患者，即慢性肾脏病5期的患者。此时期通常建议患者提前行动静脉内瘘成形术建立血管通路，为维持性血液透析治疗做准备。
不宜情况
绝对禁忌证
四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流者。
若前臂Allen试验（即血管通畅试验）阳性，通常禁止行桡动脉-头静脉内瘘手术。
相对禁忌证
预期患者存活时间少于3个月。
手术部位存在感染者。
出现高血容量、心功能衰竭、低血压等情况。
同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。
严重的凝血功能障碍者。
动静脉内瘘成形术由于需要完善术前检查、术前准备，术后需要换药、进行影像学检查等，通常需要住院。住院时间一般为5～7天。
治疗前检查
实验室检查
主要包括血常规、凝血指标、肾功能、电解质、心肌标志物、
血气分析、脑钠肽（BNP）、传染病指标（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）等。
影像学检查
主要包括血管彩超、心脏彩超、肾脏彩超。
血管彩超主要了解血管情况，是否出现狭窄或血栓，为建立动静脉内瘘做血管评估。
心脏彩超用于评估患者心功能情况。
肾脏彩超用于了解肾脏病变情况。
其他检查
Allen试验，又称“血管通畅试验”，主要判断桡、尺动脉是否通畅。
还可完善
心电图检查，判断患者是否存在心律失常、心肌梗死等不宜行手术治疗的情况。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能（如
阿司匹林、华法林、
利伐沙班等），通常需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
控制血压、血糖水平，纠正心功能衰竭、
电解质紊乱（如高钾血症）等。如果肢体水肿严重，需先行透析充分脱水消除水肿，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
该手术住院大约需要5～7天，请据此合理安排治疗时间。
上肢血管保护
需要保护行动静脉内瘘侧的肢体，避免测血压，避免不必要的静脉穿刺输液，对血管条件较差的患者可提前进行束臂握球锻炼，对上肢皮肤有病变的患者应尽早给予相应的治疗。
血管标记
术前止血带结扎上臂，使静脉血管充盈，标记前臂静脉血管走形，完善前臂血管超声，记录选择手术的动、静脉血管内径及动脉血流量，在超声辅助下用记号笔标记动、静脉在前臂走形位置。
衣着配饰要求
患者手术时建议穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属讲解动静脉内瘘成形术的目的、重要性、方法及如何进行术中配合，以及手术过程中可能出现的并发症等，患者或家属需配合签署治疗知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
该手术需要麻醉，一般为
局部浸润麻醉（简称局麻）或臂丛麻醉。
治疗过程
以头静脉-桡动脉端侧吻合为例进行阐述。
患者一般为仰卧位，手术侧上肢外旋外展，平放于手术台上，从手至肘关节术前备皮，碘伏消毒皮肤，铺巾。
根据前臂标记的血管位置，
利多卡因局部浸润麻醉或臂丛麻醉。
切开皮肤，尽量能充分暴露桡动脉及头静脉，若动脉与静脉相距较远，也可在动脉和静脉侧分别做纵行切口。
血管钳钝性分离皮下组织，游离头静脉，根据体表标记触摸桡动脉搏动位置。
寻找并游离动脉鞘，分离鞘内伴行静脉，剥离鞘膜，充分游离桡动脉约1.5cm左右，根据头静脉和桡动脉的距离适当调整血管的游离长度，血管钳夹闭头静脉远心端，切断并结扎头静脉远心端。
若头静脉细小，可进行液性扩张，血管夹夹闭头静脉近心端；将充分游离的桡动脉两端用血管夹夹闭，沿血管纵轴在桡动脉壁上切开5mm，用
肝素生理盐水冲洗管腔。
行头静脉-桡动脉端侧吻合，间断外翻缝合，缝合时注意内膜对内膜，针距均匀，避免血管扭转，如遇静脉分支应结扎。
缝合完毕后先松开静脉夹，再松开动脉夹，观察吻合口无渗血，静脉端充盈，可触及血管
震颤，提示吻合口良好。
术区充分止血，生理盐水冲洗术区，仔细观察无出血点后缝合皮肤，消毒皮肤，纱布包扎，术毕，安返病房。
治疗感受
在进行
局部麻醉或臂丛麻醉注射药物时，针刺入皮肤会有刺痛但通常可以忍受，随着麻药注入术肢可能出现肿胀感，逐渐变得麻木。大多数情况下，在手术过程中通常无明显不适。
治疗时间
该手术大约需要0.5～2小时。手术时间可能会受到血管情况、血管吻合方式等因素影响。
护理
护理注意事项
将术肢适当抬高，减轻肢体水肿。
保持伤口清洁干燥，注意卫生，防止搔抓及皮肤感染。
动静脉内瘘肢体避免进行血压检查、上肢静脉穿刺、受压、负重过大等。
监测与检查
观察伤口有无渗血及肢端有无苍白、皮肤温度降低等。
用手触摸有
震颤或用听诊器听诊有
血管杂音表示内瘘通畅。若无震颤、无杂音或血管杂音减弱、消失则怀疑
血栓形成，应立即向医生汇报以便及时处理。
注意监测血压，透析时脱水适度，因为过度脱水及低血压均易造成瘘口血栓的形成。
饮食营养
饮食禁忌
戒烟、戒酒，避免辛辣刺激的食物。
控制液体量的摄入，避免水负荷过重，以免出现水肿、
心力衰竭等并发症。
避免进食过多高钠的食物如腌制菜、咸鱼等。透析患者钠盐的摄入量需控制在2.0～2.3g/d（相当于食盐5.00～5.75g/d），以减少水钠潴留、降低心血管风险。
避免高钾食物，如部分新鲜水果（香蕉、芒果等）、新鲜蔬菜（木耳、蘑菇等）、豆类（黄豆、绿豆等）等，以上食物摄入过多可能会引起
高钾血症，出现心律失常，严重者可能引起心脏骤停。
饮食推荐
适量摄入优质蛋白，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。尚未进行透析治疗的患者，推荐蛋白摄入量0.6～0.8g/（kg•d）。透析治疗的患者推荐蛋白质摄入量为1.0～1.2g/（kg•d）。
可适当补充新鲜的蔬菜水果如白菜、黄瓜、苹果、梨等。
并发症及应对
感染
自体动静脉内瘘感染发生率较低，但也可能导致感染性内膜炎、眼内炎等严重并发症。
出现上述情况，应及时应用抗生素抗感染治疗。若移植物动静脉内瘘感染范围较大，往往需要全部切除。
血栓形成
导致自体动静脉内瘘血栓形成危险因素包括血管狭窄、血管内膜增生、低血压、高凝状态、过度压迫、过度脱水、糖尿病、肥胖、高龄及穿刺破坏血管壁等。
其治疗方法包括溶栓、介入治疗机械性取栓和外科手术切开取栓等。
狭窄
内瘘血管狭窄易发生在近吻合口，通常与手术操作不当或局部增生有关。
透析时血流量不足、滤器容易发生凝血、穿刺困难、透析结束后穿刺点止血困难、持续上肢肿胀和透析充分性下降往往是内瘘狭窄的表现。
治疗方法包括经皮血管成形术（球囊扩张术）、支架置入术和外科手术修复。
心力衰竭
吻合口径大或近心部位的动静脉内瘘，在合并贫血、高血压及其他基础疾病时，行动静脉内瘘成形术可能增加心脏负荷，诱发心力衰竭。
需积极治疗基础病，若出现反复心衰，可缩窄瘘口，必要时闭合动静脉内瘘，改用长期留置导管或
腹膜透析进行治疗。
肿胀手综合征
主要由于回流静脉被阻断或动脉血流高压力的影响，造成肢体远端静脉回流障碍。
早期可通过抬高术肢、握拳增加回流以减轻水肿；若较长时间或严重的肿胀，可能需闭合动静脉内瘘，更换部位重新行动静脉内瘘成形术。
透析通路相关性肢端缺血综合征
是指动静脉内瘘建立后，局部血流动力学发生变化，造成远端肢体供血减少，出现缺血性改变的一组临床症状综合征，主要表现有肢体发凉、苍白、麻木、疼痛等症状．严重者可出现坏死。
症状较轻者可以通过手部保暖、功能锻炼，以及应用改善血液循环的药物进行治疗，缺血症状严重者需手术治疗。
心理支持
建议患者家属经常鼓励安慰患者，使患者减轻心理压力，避免焦虑、抑郁，正确对待疾病，树立信心，积极配合治疗。
恢复过程
术后数天常会感觉到疼痛，随着时间而减轻。如果疼痛难以忍受，可以向医生汇报，开具止痛药物。
手术后一般会每3天一次伤口换药。通常术后2周拆线，合并一些基础疾病（例如糖尿病）者愈合时间可能会适当延长。
手术后切口瘢痕会有短期内发红、隆起等表现，一般在半年后
瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、没有痛痒感觉。
后续治疗
康复训练
上肢康复训练包括握力球训练、前臂抬举、上肢拉伸等动作，促使上肢肌肉充分收缩，更有利于促进动静脉内瘘的扩张，从而实现增加动静脉内瘘血流量的目的。
其他措施还包括术后及日后使用过程中进行远红外线照射等物理疗法，以促进内瘘成熟、延长通路寿命。
复查
出院后如果发现伤口有渗液、脓液等流出，提示伤口感染、不愈合，应当立即就医。
自体动静脉内瘘成熟一般需要至少6周时间，移植物动静脉内瘘术后2～3周可穿刺使用，即穿型人造血管内瘘在术后24小时即可穿刺使用，可据此时间复查，了解动静脉内瘘能否行血液透析治疗。
日常生活
保持良好的生活习惯，避免劳累、熬夜，戒烟戒酒。
避免压迫动静脉内瘘，避免使用术肢提重物。
平时尽可能避免肘关节长时间屈曲，不可测量血压，并避免穿袖口紧的衣服。
每天早晚检查
瘘管是否通畅。如果发现血管震颤音减弱或消失，应及时就医，避免延误治疗时机。
体重控制，每日固定时间测量体重并记录，体重增长不超过5%为宜，避免超滤过大引起低血压而致内瘘闭塞。
避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪，保持良好的心态。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
