冠状动脉斑块旋切术，是在经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）基础上发展起来的一项斑块消蚀技术。它通过特殊的机械装置在冠状动脉内将阻塞血流的斑块切除并移出，从而消除冠状动脉狭窄病变，形成一个表面光滑的管腔。目前应用的斑块旋切导管主要有两种：定向性冠状动脉斑块旋切导管和冠状动脉腔内斑块旋切吸引导管。定向性冠状动脉斑块旋切导管是其中应用最广泛的。

定向性冠状动脉斑块旋切术（DCA）就是依靠高速旋转的旋切导管，对冠状动脉腔内硬化的斑块进行切割并移除，以消除冠状动脉狭窄病变的心脏介入治疗。

1.麻醉方式

局部麻醉。

2.术前准备

（1）需作碘过敏试验，查血小板计数、出血和凝血时间、凝血酶原时间、电解质、肝肾功能等。

（2）嘱患者清淡饮食，放松心情。

1.偏心型病变。

2.溃疡病变。

3.血管直径大于3mm、无钙化、短开口病变。

4.无钙化、直径大于2.5mm的血管分叉病变。

5.血栓病变。

6.大隐静脉桥病变，主要是无退行性变的静脉桥上的局限性病变。

7.左主干病变，尤其是开口和偏心型病变。

8.经皮冠状动脉腔内血管成形术不理想，主要是大血管的局限性病变。

9.再狭窄病变。

10.植入支架前的斑块切除。

DCA不适用于弥漫性狭窄病变、严重钙化和(或)纡曲部位的病变，完全闭塞病变若引导钢丝不能通过，也不能应用DCA。

1.成角大于30°的病变或血管严重迂曲。

2.严重钙化病变。

3.直径小于2.5mm的小血管病变。

4.长节段病变和弥漫性病变。

5.螺旋形内膜撕裂。

6.陈旧性大隐静脉桥内退行性病变。

7.明显的股动脉-髂动脉血管病变。

首先经皮穿刺股动脉插入鞘管，沿鞘管送入特制的DCA导引导管至冠状动脉口。给予肝素 10000U后，将旋切导管刀具推向最前端，通过带有止血活瓣的Y形连接器送入导引导管。首先将导引钢丝跨过狭窄区送至冠状动脉远端，然后沿该导引钢丝将旋切导管的圆筒状壳置于狭窄病变部位，扭动旋转器，使圆筒状壳的窗口对向病变。将刀具通过手柄拉回至圆筒状壳窗的近端，将球囊加压1～2个大气压，使之在血管内将圆筒状壳稳固的抵住病变。开动马达，缓慢推动手柄使刀具前进，切削突入圆筒状壳窗的斑块，将刀具一直推送到机械终点，如此反复，直至无残余狭窄为止。

完善术前准备，严格遵守无菌操作。

术后加压包扎，根据个体需要服用抗血小板凝集药物，使用肝素，清淡饮食。