治疗胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉和胆囊癌的一类手术方式
可以切除病变胆囊，并获取病理学诊断
术后需预防出血、胆瘘等并发症
预后很好，很少会出现意外死亡，但仍有一定风险，需充分做好术前准备
定义
微创胆囊切除术具有切口创伤小，患者痛苦少、住院时间短（一般1-3天）、恢复快（术后1周即可正常工作）及术后并发症少等优点，已成为主要的胆囊手术方法。
疗效和安全性
治疗疾病
胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉和早期胆囊癌等疾病，均可通过胆囊手术进行治疗。
治疗效果
开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术
可以彻底切除病变胆囊，降低癌变风险，并获取息肉的病理学诊断，以制定进一步治疗或随访策略。
内镜保胆息肉切除术
最大限度地保留有功能的胆囊，降低了胆囊切除潜在手术及术后发生胆道功能障碍的风险。
可以完整切除病变，降低癌变风险，并获取息肉的病理学诊断，以制定进一步治疗或随访策略。
胆囊造口术
可以引流胆汁、降低胆道压力，消除胆道炎症。
安全性
该手术治疗很少会出现死亡的情况，但仍存在一定风险，需充分做好术前准备，一般术后恢复良好。
治疗难度和费用
治疗难度
传统的胆囊手术，即开腹胆囊切除手术，通常归为二级，而腹腔镜胆囊切除术，通常归为三级。
根据我国《医疗机构手术分级管理办法》（试行），三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
单纯胆囊切除术住院费用大概在1万元到2万元，具体还要结合患者个人情况、病情、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
根据我国《医疗机构手术分级管理办法（试行）》规定，在二级及以上级别医院可以开展此项技术。开展科室为普外科或肝胆外科。
不同的手术方法有不同应用范围，下面以
腹腔镜胆囊切除术为例进行说明。
适宜情况
胆囊切除术主要用于治疗胆囊疾病，主要包括以下几种情况：
胆囊结石：这是胆囊手术最常见的原因。胆囊结石可能导致
胆囊炎、
胆管炎或
胆石症等并发症。对于无症状的胆囊结石患者，手术治疗的需求因人而异，需根据患者的具体情况进行评估。
急性胆囊炎：由于胆囊结石引起的胆囊炎通常需要手术治疗，可以有效缓解症状。
慢性胆囊炎：长期反复发作的胆囊炎患者需要考虑手术治疗。慢性胆囊炎可能导致胆囊功能障碍、梗阻等，并影响患者的生活质量。
胆囊息肉：胆囊息肉是指在胆囊内壁上生长的肿瘤样物质。部分胆囊息肉可能会发展成恶性肿瘤，因此，对于较大的胆囊息肉（通常直径大于1厘米）或者有恶变风险的胆囊息肉，需要手术切除。
胆管狭窄：胆管狭窄可能导致胆汁流受阻，引发胆囊炎或胆管炎。在某些情况下，胆囊手术可以用于治疗胆管狭窄。
胆囊肿瘤：胆囊肿瘤是一种罕见的病变，包括良性和恶性肿瘤。对于良性胆囊腺瘤及Tis、T1a期
胆囊癌，可行单纯胆囊切除术，其他期的胆囊癌除胆囊切除术外还需要附加肝部分切除及淋巴清扫。
腹腔镜手术是目前最常见的胆囊切除方法，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。然而，腹腔镜手术并非适用于所有患者，特定情况下可能需要改为开腹手术。在决定手术方式时，医生会根据患者的具体情况、病史和手术风险进行评估。
不宜情况
随着器械设备的不断改进，以及手术经验的不断丰富，在某些情况下，即使存在禁忌证，经过充分评估和准备，仍然可以进行胆囊手术。
禁忌证
以下情况下不能做胆囊切除术：
严重心、脑、肺等功能不全，不能耐受手术。
严重凝血功能障碍。
腹腔镜手术禁忌证
除以上情况外，以下情况不宜做腹腔镜手术，建议根据具体情况咨询专业医疗人员。
曾经接受过上腹部手术。
因腹腔炎症或结核引起的腹腔广泛粘连。
妊娠末期。
开腹
胆囊切除术通常需住院5-7天。微创胆囊切除术通常需要住院1～3天，依据具体手术方式不同住院时间稍有差异。急诊情况下进行必要检查后即可开始手术。
需要告知医生既往腹部疾病病史及手术病史，如
肠结核、腹腔感染性疾病、胃手术、肝胆手术史。
需要告知医生目前所患疾病，比如流行性感冒、肺部炎症等，可能影响手术麻醉的情况。
需要告知是否存在凝血功能障碍疾病，以及是否服用
阿司匹林、氯吡格雷、华法林等药物。
需要告知医生有无药物、食物过敏史。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规及尿培养、凝血功能、传染病指标、血生化等常规术前检验，排除手术禁忌证。
血常规：评估患者是否存在的感染、贫血及血液系统疾病等。
凝血功能：评估患者的凝血功能，预防术中及术后出血情况的发生。
传染病指标：主要评估有无乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等传染病。
生化常规：了解患者肝肾功能及血糖。
血型：为术中及术后可能出血的情况做配血准备。
影像学检查
必要时需要行上腹部CT检查、
磁共振胰胆管造影(MRCP)、内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)，了解胆囊三角结构和胆道情况，尽量减少
胆管损伤等并发症。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图、
肺功能检查等，判断患者的心肺功能可否耐受手术，对心肺功能较差者在术前、术中可能使用药物调整。
治疗前准备
【提示】非急诊手术患者，可根据医嘱进行如下治疗前准备。
调整正在使用的药物
对于服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林、
利伐沙班等抗血小板、抗凝药，降糖药的患者，术前要根据情况进行停药或
肝素桥接治疗调整，以保证手术安全。
控制基础疾病
患有心脑肺肾等重要脏器疾病时，要先控制好这些基础疾病再进行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
如果存在感染情况，尤其是上呼吸道感染、
肺部感染，需要积极抗感染后，再行手术治疗。
饮食准备
一般术前12小时禁止饮食，术前8小时禁止饮水。有抽烟喝酒习惯者，至少提前一周戒烟、戒酒。
清洁卫生
术前护士会在术前备皮，也就是剔除手术区域周围的毛发，目的是清洁手术区域。
腹腔镜手术入路多在脐周，一般用肥皂水清洗脐部。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，方便穿脱，减少对手术区域的影响，注意不要穿内裤，提前取下配饰物品，患者需佩戴腕带。
术前锻炼
为了手术后的变化可以进行适应性训练，比如适当运动增加肺活量，也可以向医护人员了解术后正确的咳嗽和
咳痰方法。
用药准备
通常会在手术前根据病情给予补液、抗生素（可用二代或三代头孢类抗生素联用
甲硝唑，头孢过敏者可用喹诺酮类）、解痉等治疗，慎用镇痛药物，避免掩盖病情。
心理准备
医生护士向患者和家属介绍疾病的各种可能预后及并发症，以便对治疗期间可能发生的情况有所了解和准备。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，手术方式以及手术风险和注意事项等，患者或家属应配合签署手术知情同意书。
这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属应配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
全身麻醉简称全麻。医生会静脉输注药物使患者昏睡，通过口腔或者鼻腔插入气管插管或喉罩，帮助患者在术中呼吸，保持呼吸道通畅。
患者是没有意识的，感觉像“睡了一觉”。全麻通常比较安全，不会影响患者的智力。
体位
在手术台上一般需要仰卧位。与手术台保持水平。患者也可采取头高脚低仰卧位，并向左侧倾斜15°，以利用重力来帮助暴露胆囊。
手术过程
具体的治疗过程复杂多变，不能一概而论，需要外科医生结合患者的实际情况来定。
开腹胆囊切除术步骤
右侧肋缘下作斜切口或右侧经腹直肌切口。
探查胆囊及周边组织情况。
切除胆囊有两种方法，即顺行性切除法，是由胆囊管开始，由下向上剥离胆囊；逆行性切除法，如胆囊颈部粘连较重，周围结构不清，则从胆囊底部先将胆囊由胆囊床剥除后，再处理胆囊管。
切除胆囊，关闭腹腔。
腹腔镜胆囊切除术步骤
分别在脐部、剑突下2cm及侧腋前线肋缘下2cm做三个切口。通过脐部套管建立气腹，使用观察镜进行探查。
使用抓钳抓取胆囊壶腹部，解剖清胆囊管和胆囊动脉后分别离断结扎，然后将胆囊从肝胆囊床上剥离切除，并从剑突下切口取出胆囊。
查无活动出血，腹腔放气后各穿刺孔缝合。胆囊床处根据术中解剖分离的情况确定是否放置引流管。
内镜保胆息肉切除术步骤
患者术前漱口，口服
利多卡因胶浆行咽部局麻及祛泡，气管插管、全身麻醉，体位选择仰卧位、头偏左侧。
经口插入胃镜后，充分冲洗胃腔，于胃窦前壁小弯以钩刀开窗，联合IT刀打开胃壁全层进入腹腔。
定位胆囊，于胆囊底部以钩刀联合IT刀切开胆囊壁，可见胆汁溢出，予吸尽。
进入胆囊腔内，根据
胆囊息肉大小及形态选择治疗器械，大者选择圈套器完整切除息肉、小者或黄色胆固醇性息肉予以活检钳咬除或氩离子凝固术(APC)烧灼处理、合并
胆囊结石予取石网篮取尽结石，探查胆囊排除息肉和结石残留。
钛夹闭胆囊壁开口。充分冲洗腹腔，必要时经腹壁穿刺放置引流管至手术区。
尼龙绳联合钛夹封闭胃窦入口，必要时内镜直视下放置胃管一根。
治疗感受
全身麻醉，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛，手术结束后，麻醉师会叫唤患者，此时听从麻醉师的要求，配合睁眼、调整呼吸，清醒过程中会有恶心等轻微不适。
治疗时间
手术大约需要30分钟左右，复杂
胆囊切除术可能需要2-3小时左右，手术时间可能因病情严重程度、手术方式、麻醉方式等而不同。
护理
护理注意事项
切口护理：如果腹部有切口，需保持干燥清洁卫生，2～3天换药一次。
体位护理：清醒且血压稳定者，改为半卧位，医护人员会指导患者有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。
运动：开腹胆囊切除术后24小时即可下地活动。微创胆囊切除术后8小时完全清醒后即可下地活动。
洗澡：术后7-10天左右待切口恢复拆线后，即可正常淋浴洗澡，但需注意保持干燥清洁。
监测与检查
全麻手术后通常需要监测
生命体征，包括监测血压、心率、脉搏、呼吸、血氧等。
有切口及引流管的患者，要注意监测切口及引流管的渗血、渗液等情况，如果有异常及时告知医生。
饮食营养
全麻患者术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流食为主，包括粥、果汁等，避免油腻、辛辣、生冷食物，出现肠道排气后，可恢复正常饮食。
术后恢复饮食后加强营养，多食水果蔬菜保持大便通畅。
需多饮水，勤排尿，避免憋尿。
并发症及应对
出血
观察生命体征、腹部体征和伤口渗血情况；有腹腔引流管者，观察引流液的颜色、性状及量。
如出现面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降，腹腔引流管引流出大量血性液体等情况，及时报告医师并做好抢救准备。
胆瘘
术中胆道损伤、胆囊管残端缝线或闭合夹脱落是胆囊切除术后发生
胆瘘的主要原因。
患者出现发热、腹胀、腹痛、
腹膜刺激征等表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆汁渗漏。
需要医生及时处理，充分引流胆汁：取半卧位，安置腹腔引流管，保持引流通畅，将漏出的胆汁充分引流至体外是治疗胆瘘最重要的措施。
维持水、电解质平衡：长期大量胆瘘者应补液并维持水、电解质平衡。
防止胆汁刺激和损伤皮肤：及时更换引流管周围被胆汁浸湿的敷料，予
氧化锌软膏或皮肤保护膜涂敷局部皮肤。
切口感染
表现为伤口红、肿、热、痛，严重时形成局部脓肿。若发现需立即告知医生，多是因为不注意卫生导致切口污染、继发细菌感染等。
处理措施主要是去除引起的病因、清洁创面、定期换药，切口引流，抗生素抗感染等。
恢复过程
疼痛及切口恢复
术后患者多数存在切口疼痛不适，与手术创伤刺激有关，是术后的正常反应。
一般不需要特殊处理，疼痛可逐渐减轻或消失，必要时医生会进行止痛处理。
换药及拔管
除非特殊情况，一般术后2～4天进行换药，观察切口恢复情况，更换敷料。
瘢痕情况
腹腔镜切口小，恢复快，一般无
瘢痕，开放手术切口相对较大，可能形成瘢痕。
半年后瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉，但
瘢痕体质患者可能出现
瘢痕疙瘩。
后续治疗
治疗后用药
胆囊根治性切除术后一般无需用药，仅使用止血或补液治疗，部分患者可能需输注消炎药抗感染治疗，具体需要由医生综合分析，请严格遵医嘱。
康复训练
胆囊切除手术后，需卧床6小时，6小时后若患者无特殊不适，开腹手术病人可在床上活动，微创手术病人可下地活动。
术后1～2天内，避免剧烈运动，可在家属照顾下，小范围内进行慢走等轻微活动。
术后1～2周后，患者可逐渐恢复正常生活和工作，但仍注意要避免剧烈运动。
术后1月后，大部分患者已完全恢复，在日常生活中应保持适当的体育锻炼。
复查
胆囊根治性切除术后复查
胆囊根治性切除术，由于患者情况不同，复诊时间可能略有差异，一般遵医嘱进行即可。
复诊内容通常为换药及拆线，查看有无并发症以及手术瘢痕等。
术后若存在伤口出血、引流管脱出、切口感染、腹痛、胆瘘等情况，要立即到医院治疗。
内镜保胆息肉切除术后复查
术后3个月复查内镜及腹部彩超，观察胃内创面愈合情况；
术后6个月、1年各复查1次，之后每年复查1次腹部彩超，了解有无
胆囊息肉复发。
日常生活
良好的生活方式对患者的术后康复有积极的帮助。
调整饮食，多吃蔬菜水果，尽量避免肥肉、海鲜、油炸食品等，尽量做到不喝酒和含酒精的饮料。
经常运动，每天做至少20分钟的中等强度活动，如快走、打太极拳、打羽毛球等。
保证充足睡眠，心情舒适，避免情绪激动。
如果体重比较重，可以在专业医生的指导下制订减肥食谱和运动计划，并严格执行，减轻体重。
定期做体检，可以关注血脂、血糖等指标。认真阅读体检结果和医生建议，如果出现异常及时到医院就诊。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
