主要包括腹腔镜胆囊切除术和传统开腹胆囊切除术
是治疗胆囊疾病最为常见的手术方式
通过胆囊切除手术，大多数患者可达到治愈的效果
住院时间一般为2～7天
定义
胆囊切除术是通过开腹或腹腔镜手术切除患病胆囊。当胆囊发生
胆囊炎、
胆囊结石等病变，存在手术指征时，需要进行手术治疗。
腹腔镜胆囊切除术式与开腹胆囊切除术相比，具有创伤小、手术后恢复更快等优势，在条件合适的情况下，通常是首选的手术方式。
疗效和安全性
治疗疾病
治疗效果
通过手术，大多数患者可达到治愈的效果。
腹腔镜胆囊切除术目前被认为是胆结石的“金标准”治疗方法，因为它可以减轻疼痛、更快地恢复活动和缩短住院时间。腹腔镜胆囊切除术腹部切口小，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称。
安全性
这项手术安全性较高，极少导致严重并发症。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，开腹胆囊切除术被列为二级手术，腹腔镜胆囊切除术手术被列为三级手术。
这项手术已在我国长期开展，技术已经非常成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
腹腔镜胆囊切除术的费用通常在2万以内，开腹胆囊切除术的费用通常在1万以内，包括手术费、麻醉费、耗材费等。根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
这项手术通常于肝胆外科、普外科完成。
适宜情况
胆囊并发症风险增加的无症状性胆囊结石患者。
陶瓷胆囊。
不宜情况
胆囊切除的相对禁忌症主要有严重心肺功能障碍、凝血功能障碍、肝肾功能极差难以耐受手术者、腹腔存在严重感染或黏连情况者、腹外伤合并休克者、存在
膈疝者等。
严重的阻塞性肺疾病或
充血性心力衰竭的患者可能无法耐受腹内压升高，是腹腔镜胆囊切除的禁忌症。
由于需要完善术前检查、术前准备，术后需要换药、进行影像学检查等，患者需要住院。住院时间一般为2～7天。
急诊情况下进行必要检查、对症处理后即可开始手术。
治疗前检查
实验室检查
通常会进行常规术前检查，如血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、传染病指标等。
术前检查主要是为了评估患者身体基础状态，判断能否耐受手术。
影像学检查
患者常规需进行
腹部超声检查，彩超诊断
胆囊结石、
胆囊息肉的准确率接近95%～98%，有症状和(或)并发症患者需要手术治疗已成共识。
必要时需要行上腹部CT检查、
磁共振胰胆管造影(MRCP)、内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)，了解胆囊三角结构和胆道情况，尽量减少
胆管损伤等并发症。
其他检查
通常在手术前还会做
心电图、
肺功能检查等，判断患者的心肺功能可否耐受手术，对心肺功能较差者在术前、术中等可能使用药物调整。
治疗前准备
非急诊手术患者，可根据医嘱进行如下治疗前准备。
术前调整用药
如果术前口服抗血小板聚集药物，如
阿司匹林、
替格瑞洛、氯吡格雷等，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
术前锻炼
为了手术后的变化可以进行适应性训练，比如适当运动增加肺活量，也可以向医护人员了解术后正确的咳嗽和
咳痰方法。
饮食准备
手术一般是在麻醉下进行，所以通常在术前8-12小时开始禁食，术前6小时禁止饮水。手术前建议戒烟、限酒。
用药准备
通常会在手术前根据病情给予补液、抗生素（可用二代或三代头孢类抗生素联用
甲硝唑，头孢过敏者可用喹诺酮类）、解痉等治疗，慎用镇痛药物，避免掩盖病情。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
急诊处理
如
急性梗阻性化脓性胆管炎，往往存在中毒性休克等情况，需要积极处理，稳定病情，为手术做准备。如输液、输血补充血容量，必要时使用升压药物；纠正
代谢性酸中毒；预防应用广谱抗生素及抗厌氧菌药物，如
头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑等。
治疗过程
麻醉情况
体位
在手术台上一般需要取仰卧位。与手术台保持水平。
腹腔镜胆囊切除术的患者在手术过程中应取头高脚低仰卧位，并向左侧倾斜15°，以利用重力来帮助暴露胆囊。
操作流程
开腹胆囊切除术步骤
右侧肋缘下斜切口或右侧经腹直肌切口。
探查胆囊及周边组织情况。
切除胆囊有两种方法，即顺行性切除法，是由胆囊管开始，由下向上剥离胆囊；逆行性切除法，如胆囊颈部粘连较重，周围结构不清，则从胆囊底部先将胆囊由胆囊床剥除后，再处理胆囊管。
关闭腹腔。
腹腔镜胆囊切除术步骤
分别在脐部、剑突下2cm及侧腋前线肋缘下2cm做三个切口。通过脐部套管建立气腹，使用观察镜进行探查。
使用吸引装置抓取胆囊，从胆囊高处剥离胆囊床腹膜，交替向下外侧和向上内侧牵拉胆囊颈，并完全分离及夹闭胆囊管和胆囊动脉，持续将胆囊底部向头侧牵拉游离胆囊，并从脐部切口取出胆囊。
查无活动出血，放置引流管，腹腔放气后各穿刺孔缝合。
治疗感受
因为是全麻，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
治疗时间
开腹胆囊切除手术时间一般在1～2小时，目前多采用
腹腔镜胆囊切除术，大约需要30分钟～1.5小时，具体与胆囊与周围的组织的粘连程度等有关。
若果不能在腹腔镜下顺利地进行手术治疗，需要中转开腹手术治疗。
护理
护理注意事项
术后平卧，无休克者次日改半坐位，手术当天予以补充水电解质、能量。
腹腔镜胆囊切除术后6小时或病人清醒后可少量饮水，如无不适可进食流质、半流质食物。开腹手术一般等排气后才可进食。如果恢复得顺利，术后第二天排气后可给予流质饮食，第三天可给予半流质饮食。
早期在床上翻身、活动肢体，预防
静脉血栓形成。但是注意适度，避免造成伤口处的拉扯，加重炎症反应。
尽可能早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，减少
肠粘连的发生。
保持伤口清洁，不能沾水，注意伤口有无脓性渗出物或者伤口疼痛明显。
监测与检查
注意抽血查看炎症指标、电解质、肝功能情况等。
饮食营养
术后选择易消化的食物，手术后短期内尽量减少脂肪的及胆固醇的摄入，不吃或少吃肥肉、油炸食物、动物内脏等，多吃富含膳食纤维、维生素的食物，如新鲜水果蔬菜等。
养成规律进食的习惯，并且做到少量多餐，以适应胆囊切除术后的生理改变。
避免进食易引发胀气的食物，如豆浆、碳酸饮料等。
戒烟、戒酒，以利于伤口康复。
术后并发症及应对
胆源性腹痛
胆囊切除术后部分患者有持续性或发作性上腹痛，疼痛位于右上腹，可伴有恶心、呕吐及肝酶升高等。胆源性腹痛主要因胆管 Oddi 括约肌功能障碍造成。
出现不适需尽快告知医生，需要排除胆总管残余结石、残余胆囊结石、胰腺炎及其他腹腔器质性疾病。
消化功能紊乱
可表现为术后出现餐后上腹饱胀、早饱、
嗳气、腹泻、排便频率增加以及大便松散等症状，可能与手术改变胆汁排泄、浓缩规律相关。进食脂肪类食物后，由于缺乏胆汁协助消化、吸收，可导致
脂肪泻。
可通过促进胆汁分泌和补充消化酶治疗。常用药物有复方阿嗪米特肠溶片等，能高效促进胆汁分泌利于脂肪类食物的消化和吸收，促进消化、快速消除腹胀。
在术后2-3个月肝外胆管自身的适应性扩张并能贮存一定量胆汁后，症状会逐渐好转。术后应少吃多餐，低脂饮食，更应注意饮食规律和生活保养。
残余小胆囊和残余胆囊结石
胆囊切除术后再次出现
胆囊炎相关症状， 如右上腹痛、发热等，应考虑残余小胆囊及残余胆囊结石的可能，但应注意排除
胆管结石、
消化性溃疡等疾病。
对于诊断明确的残余小胆囊及残余胆囊结石，手术是首选治疗手段。手术应明确解剖位置和胆总管的走行，谨防
胆管损伤，排除癌变可能。
胆囊切除术后残余小胆囊及残余胆囊结石的处理仍应以预防为主。
胆汁反流
术后反复出现上腹不适、腹痛，可能与胆汁反流有关，
胃镜检查可发现大量胆汁。胆汁倒流入胃，刺激黏膜发红充血，形成胃糜烂或胃溃疡，出现上腹痛表现，严重时会反流入食管、咽喉、气管，造成
反流性食管炎、咽喉炎、
气管炎。
胆囊切除术后约一半患者伴有胆汁反流。术后应多注意生活饮食规律，不宜空腹太久，应少吃多餐，食物能够起到吸附胆汁，通过食疗减轻胆汁刺激。有胆汁反流症状时，口服能吸附胆汁
铝碳酸镁或减轻胆汁刺激的
熊去氧胆酸等对症治疗。
胆道损伤与胆漏
胆囊切除术可能出现胆道损伤或者胆漏，是所有并发症中最为严重的。其中胆漏是胆道损伤的主要表现。
多出现在术后1-5天，表现为不明原因的突发性上腹部剧烈疼痛、呕吐及恶心等，拒绝进食，进而出现全腹疼痛及
反跳痛等。多是由于胆囊管钛夹脱落、未发现的胆管损伤、胆囊床创面毛细胆管渗漏等，均可引起术后胆漏。
应密切观察患者腹腔引流液的颜色、量、形状等，同时观察是否出现
腹部压痛、肌紧张、反跳痛等。一旦出现异常情况，应立即呼叫医生处理。
恢复过程
腹腔镜胆囊切除术为微创手术，术后恢复快，病人术后第一天即可下床活动，甚至进食，平均3-5天出院。术后如无严重并发症及其他基础疾病通常无明显不适。
开腹胆囊切除术手术切口相对较大，术后恢复时间也比较长，一般需要7天左右才能出院。术后两三个月内，可以进行像散步这样的活动。
后续治疗
治疗后用药
术后绝大多数病人不需要使用抗凝药物、抗生素，针对病情特殊的病人才会选用抗凝药物、抗生素等，目的是预防静脉血栓形成、抗感染。
术后疼痛剧烈，可以排除
胆瘘、出血等情况时，可适当给予镇痛药物。
如果术后持续存在早饱、嗳气等症状，可遵医嘱使用
胰酶片等助消化药物、若出现腹泻等表现，可使用
布拉氏酵母菌、双歧杆菌三联活菌等调节肠道微生态。
康复运动
住院期间患者可遵医嘱进行适当活动，如散步等，需注意运动时有无腹痛，手术部位的疼痛、出血等不良事件的发生，出现症状时请立即停止运动并向医生报告。
出院后可根据个人身体情况及医嘱进行运动，训练过程中注意热身及放松，避免运动损伤，运动过程中有任何不适需及时停止运动。
复查
出院后需遵医嘱定期复查，术后一般3个月或半年复查
腹部超声。
术后1周左右门诊复查，根据伤口情况去除伤口覆盖物。
日常生活
保证足量饮水，饮食应采用清炖、清蒸等方法制备的少渣软饭。
宜进营养丰富低脂饮食，少吃富含胆固醇食物，如动物肝、蛋黄等。
养成规律进食的习惯，并且要做到少量多餐，以适应胆囊切除术后的生理改变。消化不良的症状大概会持续半年左右，随着时间的推移，胆总管逐渐扩张，会部分替代胆囊的作用，消化不良的症状也就会慢慢缓解后可过渡到正常饮食。
保持良好的生活习惯，适量运动，避免熬夜，戒烟戒酒，避免情绪激动可减少胆囊炎发作。
急性发作期应卧床休息，病情平稳应积极参加体育锻炼，但要循序渐进，避免过度疲劳。
术后1周，如果伤口没有红肿等表现后，可以洗澡，但不要用力搓伤口。
肥胖者应适当减肥。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
