泛指治疗打呼噜的手术
术前须常规进行多导睡眠呼吸监测、电子鼻咽喉镜,以及影像学和凝血机制等检查
经过正规积极治疗后,可缓解症状,提高生活质量
定义
打呼噜手术,即治疗鼾症的手术,是通过纠正鼻、咽、颌面不良结构或改变呼吸通道,起到缓解打呼噜症状的手术,是治疗打呼噜的常规手术方式。
打呼噜的发生是在睡眠期间,气流通过上呼吸道时,冲击咽黏膜边缘和黏膜表面分泌物引起振动而产生的声音,若响度超过60分贝以上,妨碍上呼吸道呼吸气流的通过,影响同室人休息或导致他人烦恼者称鼾症。
分类
主要依据引发打呼噜的上
呼吸道狭窄和阻塞平面不同,选择不同的术式治疗,可同期或分期进行,选择单独或联合施术。
鼻部手术
若鼻腔平面阻塞,可行如鼻瓣塌陷扩张术、
鼻中隔偏曲矫正术、
鼻甲肥大的部分切除或黏骨膜下切除术,以及
鼻息肉或
肿瘤切除术等手术。
咽部手术
咽部平面阻塞致病者,可针对性选择
扁桃体切除术和(或)腺样体切除术、腭咽成形术(PPP)、悬雍垂腭咽成形术(UPPP)及改良术式、软腭小柱植入(pillar system)、硬腭截短软腭前移术。
舌部手术
睡眠时舌根后坠与咽后壁接触,是引起本征上
呼吸道阻塞的重要原因,尤其是
肢端肥大症等舌体肥大的患者,施行舌部分切除术是适宜而有效的。
舌根舌体的外科基本技术可以分为缩小舌根舌体体积的舌根舌体减容技术和将舌根向前牵拉的舌根前徙技术。
下咽部手术
下咽狭窄和塌陷阻塞的情况少见。可由会厌的异常肥大、松弛、柔软,杓会厌皱襞黏膜的肥厚松弛及上述部位的良恶性肿瘤引起。
可行颏舌肌前移术、舌骨悬吊术、舌根
牵引术、下颌骨前徙术等,以扩大下咽部气道。
颌骨前徙手术
用以扩大舌根与咽腔后壁的气道,防止舌根后坠,如下颌骨前徙技术、下颌骨下部矢状骨切开术。
有颅颌面畸形者,可进行扩大上气道前后径及改善舌骨上和腭帆肌肉张力与塌陷方面的治疗,即上下颌骨前徙术。
气管切开术
可用于某些严重憋气的打呼噜患者,以起到有效预防因咽腔堵塞所致的呼吸困难和窒息发生。
上呼吸道消融成形手术
医生可根据患者的病因和解剖特点,定位选择一个部位或多个部位,借助低温等离子手术系统完成的手术。
包括:鼻甲减容术,软腭减容术,软腭上行打孔术,悬雍垂缩短术,腭咽弓打孔术,舌根减容术和扁桃体减容术等。
疗效和安全性
治疗疾病
腺样体肥大、鼻中隔偏曲、鼻腔畸形、扁桃体肥大、病理性肥胖、咽腔狭窄、颌面畸形等。
治疗效果
通过准确定位原发疾病后施行手术者,大多数的打呼噜症状会得到明显改善,手术后30天内通常可以恢复正常的生理功能。
安全性
这类手术通常比较安全,在全面、系统完善术前评估,并准备充分后施术者,极少导致死亡。
对于成功进行鼻腔、鼻咽部手术者,恢复鼻腔正常通气后,打呼噜症状可得到有效缓解。
咽部手术,如采取腭咽成形术或悬雍垂腭咽成形术等术式者,短期内或可出现饮食
反流入鼻腔的现象。
进行下咽部狭窄和阻塞的治疗后,可能存在术后误咽和声带运动障碍等现象的风险。
行颌面矫治、整形手术者,会对颌面外形有所改变,且术后痛苦较大。
气管切开术后,可致通气改道而需要行气管切开护理,会对术后发声造成一定程度影响,也可能增加气管和肺部炎症发生的概率。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区,治疗打呼噜的手术被列为三级和四级手术。
这类手术涉及鼻腔、鼻咽、口咽、颌面及颈部等可能引发口咽气流紊乱的解剖区域。部分类型已在我国长期开展,技术已经非常成熟。有些手术需要医生具有较为丰富的诊治经验和较高的手术技巧,常由高级别相关亚专科医生施行。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响,费用可能存在差异,具体以就诊机构为准。
进行这项手术的费用通常在0.5万至2万元,包括手术费、麻醉费、材料费等。根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同,费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同,报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下部分手术可在二甲级医院进行,难度较大的手术类型需在具有手术条件和经验的三级和以上级别的医院进行。
适宜情况
白天过度嗜睡,明显影响正常工作及社会活动能力。
伴发有心律失常等心肺功能紊乱者。
夜间鼾声过响,严重影响他人睡眠和休息。
呼吸紊乱指数(平均每小时呼吸暂停次数加呼吸不全次数,RDI)>20,
血氧饱和度<90%。
影像学检查和/或纤维
内镜检查证实上呼吸道有节段性阻塞,或还显示下颌骨发育不全,或合并有舌骨向后下移位等。
不宜情况
存在任何常规手术禁忌证时,均不宜采取此类手术操作,包括但不限于以下情况:
妊娠或月经期。
有严重
心脑血管疾病、糖尿病、活动性肺结核等全身性疾病不能耐受手术者。
术区存在急性炎症或炎症发作后不满2周。
伴有未经纠正的严重低氧血症。
重叠综合征,即重叠结缔组织病,患有两种及两种以上结缔组织病。
如果患有心血管系统疾病,正在口服抗凝药,或患有未得到有效控制的凝血功能障碍疾病,务必告知医生,这些可能会影响术中、术后正常凝血功能的发挥。
请告知医生目前是否在备孕,女性患者如果备孕期或者已经怀孕、处于哺乳期或者月经期也请说明,处于这些情况可能不建议手术。
需要完善术前检查、术前准备,根据患者身体状况和导致打呼噜症状产生的结构异常区域,选择合适的手术术式和麻醉方式,通常需要留院观察及治疗,时间为1~7天。
曾经患有的疾病、接受过的手术或其他治疗,体内有哪些植入物(例如心脏起搏器、假牙)等也可以告知医生,以便了解是否会对手术以及相关的检查、麻醉等造成影响。
如果对任何药物、胶带、食物等过敏,请告知医生。
患有其他疾病或正在接受其他药物或治疗,以及对发声有特殊要求者,也应告知医生。
如果曾经伤后存在明显巨大
瘢痕增生,会增加术后术区瘢痕增生倾向。
出血难以自止、受到精神刺激会发生情绪无法自控,以及出现心慌、晕厥等不适、术中术后不能配合正常麻醉苏醒,务必告知医生。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血、尿和大便常规,并抽血检查肝肾功能、电解质、凝血指标、传染病指标等,目的是排除手术禁忌证和进行必要防护。
发现有水、电解质及
酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。一般还会检查血型,是备血所需,以防手术时出血较多需要输血。
常规查体
身高、体重、身高质量指数(BMI)。
颈部粗短,
下颌后缩、小颌或其他颌面畸形,高血压患者是打呼噜的危险因素。
体重超过标准体重的20%或以上,即体重指数(BMI)≥28者,是本病发作的危险因素之一。
专科检查
术前对鼻、咽、喉,以及颈部等涉术区域进行必要的专科检查,以对上呼吸道致病性阻塞和狭窄的特征进行系统评估,确定是否存在急性炎症、先天畸形和
肿瘤生长等病理征象。
例如:口咽部腭扁桃体一般通过张口压舌在口内直接进行测量,通常将扁桃体Ⅱ~Ⅲ度并伴有临床症状诊断为扁桃体肥大。
影像学检查
通常要拍摄胸部正侧位X线片,了解有无近期
下呼吸道感染及胸腔基础疾病。借助鼻咽侧位片、上气道CT和磁共振,对上气道阻塞平面组织结构特征进行整体观测。
多导睡眠监测(PSG)
通过多导生理记录仪进行睡眠呼吸监测是确诊本病的主要手段,通过监测可确定病情严重程度并分型,并与其他睡眠疾病相鉴别,评价各种治疗手段对本病的疗效。
整夜PSG监测是诊断本病的标准手段,包括:脑电图,二导眼电图,下颌颏肌电图,
心电图,口、鼻呼吸气流和胸腹呼吸运动,动脉氧饱和度,体位,鼾声,胫前肌肌电图等。正规一般需要监测整夜不少于7小时的睡眠。
成人鼾症的诊断依据
呼吸暂停低通气指数(AHI):睡眠中平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。
每夜 7 小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以下,或AHI<5次/小时,不引起明显的缺氧症状者,为单纯型鼾症。
每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上,或AHI≥5次/小时。呼吸暂停事件以阻塞性为主,伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状者,即可诊断为憋气型鼾症。
儿童鼾症的诊断依据
OAHI≥1~5次/小时,定义为轻度,OAHI>5~10次/小时,定义为中度,OAHI>10次/小时,定义为重度患儿。
阻塞平面的定位诊断及相关检查
术前术后用睡眠测定方法,确定狭窄部位,有助于正确地手术定位,选择合适的手术方法。
纤维(电子)鼻咽喉镜检查
清醒状态:可观察上气道各部位的截面积及引起狭窄的结构。Müller检查法即嘱患者捏鼻闭口,用力吸气,用以模拟上气道阻塞状态喉咽腔塌陷的情况。两者结合检查是目前评估上气道阻塞部位常用的方法。
睡眠状态:通过给予患者镇静药物,人为诱导患者形成睡眠状态,再通过纤维鼻咽喉镜观察此状态下上气道情况并存储录像,从而鉴别OSAHS患者上气道的阻塞部位。可清楚看到打鼾时和睡眠呼吸暂停期间,口咽或喉咽的塌陷部位和程度等情况。
上气道持续压力测定
食管测压:是目前最准确的定位诊断方法,该方法是将含有微型压力传感器的导管自鼻腔经咽腔一直放入食管内,该导管表面的压力传感器分别位于上气道的不同部位。
声反射鼻腔测量:声反射鼻腔测量技术利用声波反射的原理,将鼻咽腔反射回的声波信号进行分析、处理,从而描述上气道的动态变化。该方法具有无创、价格低廉等特点,并且易于儿童配合,因此成为评估OSAHS患儿鼻腔及鼻咽腔情况的客观有效的检查方法。
心电图及超声心动图检查
有高血压、冠心病时,出现心肌肥厚、
心肌缺血或心律失常等变化。
动态心电图检查发现夜间心律失常提示睡时打呼噜伴有呼吸暂停的可能。
治疗前准备
调整正在接受的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能,往往需要调整或者停用,但具体要遵循医嘱。
控制基础疾病
患有心脏病、高血压、糖尿病等疾病时,需将基础疾病控制在不会增加手术中和手术后的风险的程度。
安排生活工作
手术初步恢复期大多需要1周时间,部分手术类型创伤较大,完全恢复正常饮食及生活一般需要1个月,甚至更久。需在此期间避免过度劳累和过多说话等生活作息及工作,减少接触污浊、干燥环境,降低病原微生物感染发生概率。
饮食准备
此类手术根据术式和患者条件,可选择
表面麻醉(表麻)或
全身麻醉(全麻)下进行。
局部麻醉术前无特殊饮食限制。多个国家麻醉协会一致建议,全身麻醉术前6小时禁食固体食物、术前2小时禁水。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服,注意提前取下配饰、假牙等物品。
药物准备
对于历时较短的局麻手术,无须术前特殊用药。针对情绪激动、腺体分泌对手术造成干扰的手术,术前半小时可适量应用阿托品和
苯巴比妥钠,以减少腺体分泌、消除精神紧张。
术区准备
需在术前尽量将鼻毛剪除干净,适当进行鼻腔冲洗。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况,以及手术风险和注意事项等,患者或家属需配合签署手术知情同意书。这类手术一般是在麻醉下完成的,麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项,患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
特殊医疗耗材
术中可能会使用低温等离子刀、电动负压切割器、激光,以及聚酯纤维性柱状物等设备和耗材,分为进口和国产诸多厂家及品牌,部分地区医保政策可报销(如北京地区可在达到报销基准并未满全年上限前提下报销70%),部分地区全自费。
治疗过程
麻醉情况
局部麻醉
用1%
利多卡因和含有血管收缩剂的混合溶液作鼻腔黏膜表面麻醉;对于咽腔的等离子消融手术可用单纯表面麻醉剂行黏膜麻醉。用1%利多卡因、0.1%
肾上腺素作鼻腔术区黏膜、黏骨膜下
局部浸润麻醉。
全身麻醉
对疼痛耐受能力差的患者或手术历时长,以及需要采取麻醉气管插管等情况,宜行全身麻醉。
全麻者,医生会先让患者吸入或静脉输注药物昏睡,通过口腔或者鼻腔插入气管插管,帮助患者在手术中呼吸、保持呼吸道通畅。这种麻醉状态下患者是没有意识的,感觉像“睡了一觉”。
全麻通常比较安全,不会影响患者的智力,但可能会出现胃食管反流以及反流物误吸(误吸可能会造成窒息、
吸入性肺炎)、呼吸道梗阻、通气量不足、
低氧血症、血压过高或过低、心律失常等并发症,一般出现在手术中,麻醉师会及时处理。
治疗部位和切口位置
手术操作区域根据引起打呼噜症状的阻塞平面不同,而选择相应的手术类型。
扁桃体切除术和(或)腺样体切除术、腭咽成形术(PPP)、悬雍垂腭咽成形术(UPPP)及改良术式、软腭小柱植入(pillar system)、硬腭截短软腭前移术等手术,操作区域在口腔及口咽部。
舌根消融、舌根迁徙术等针对睡眠时舌根后坠与咽后壁接触、从而产生打呼噜现象的手术,则治疗部位和切口位置在舌根部。
需要通过颏舌肌前移、舌骨悬吊术、舌根
牵引术、下颌骨前徙术等,以扩大下咽部气道者,手术治疗部位和切口位置需在颈部上份。
下颌骨前徙技术、下颌骨下部矢状骨切开术和上下颌骨前徙术等口腔颌面整形和矫形治疗的手术部位在相应颌骨,切口位置在其表面皮肤。
气管切开术在触及颈前正中气管2~4环范围经皮施术。
治疗过程
局部麻醉可取半卧位或仰卧位,全身麻醉需取仰卧位,待麻醉满意后即可施术。
根据引发打呼噜症状的疾病类型,针对不同阻塞平面,选择合适的器械和设备,进行规范手术操作。常规手术方式包括:
鼻部手术:经鼻腔结构畸形的矫治、扩容鼻腔通气空间,恢复畅通的鼻腔通气状态。
咽部手术:将病理性增生、肥大的咽部组织和不良结构进行物理切除及形态重建,达到咽部气流通过时,不引发机械振荡而消除打呼噜声。
舌部手术:主要是把舌体、舌根的软组织体积缩小或去除,以降低睡眠时舌根后坠产生的咽腔狭窄。
下咽部手术:多将舌骨、舌根的软组织向腹侧牵拉固定,使下咽内的纵向空间增大。
颌骨手术:离断并前徙过于短窄的颌骨,扩大舌根与咽腔后壁的间隔,以增加咽腔通道横截面积。
颈部手术:在颈前正中进行气管造瘘,经置入的气管套管呼吸,避免了打呼噜动因的产生。
结合阻塞平面结构、患者身体状况、手术设计方案和手术医生水平等因素,可独立、序贯或联合应用上述治疗手段。如:对于鼻腔和腭咽平面同时狭窄和阻塞,一般先行鼻腔手术,2~3个月后重新进行检查评估,再行悬雍垂腭咽成形术治疗。
治疗感受
如果经过满意的表面和局部麻醉,术中多无明显疼痛感或疼痛轻微。接受全麻者,手术中患者没有意识,也不会感到疼痛。
安置
手术完成并麻醉恢复无不适者,通过短暂观察无明显出血后,可直接返回病房。部分未行气管切开置管,且存在较高呼吸道应激性狭窄风险的患者,宜戴麻醉插管转入监护病房短期监测。
如应用低温等离子辅助进行的部分上呼吸道消融成形手术,常因手术创伤较小、术后反应较轻、术后恢复较快,在门诊完成手术后,可回家静养。
治疗时间
该类型手术大约需要30分钟至4小时,手术时间可能会受到麻醉方式、手术类型、出血程度、术者水平等因素影响。
表面麻醉和
局部麻醉手术还与患者配合程度有关。
护理
护理注意事项
术后活动
不建议打呼噜手术后的患者立即运动,宜根据手术类型和创伤程度,循序渐进增加活动强度和时长,遵医嘱逐步恢复日常活动。
经复查不能明确术区创伤已完全愈合,基本生理功能趋于恢复时,不提倡进行负重、跑步、游泳等剧烈运动。
饮食护理
鼻部手术:通过口腔进路手术者,需先从流质饮食,以后酌情改为半流质;非口腔进路者给予半流质。
咽部、舌部手术:术后3小时,无出血者可开始进流质,以后视情况改为半流质和软食。7~10天内不宜吃硬食和油炸食物,以免损伤伤口;水果及果汁因含果酸,刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口愈合,少吃或不吃为宜。
颌骨手术:如需鼻饲高热量流质,多在2周后撤除鼻饲管,逐渐由流质改为半流质以至软食。如伤口愈合不良或有感染,鼻饲管放置时间尚需相应延长,但须更换新的消毒鼻饲管。
颈部手术:一般普通饮食过程,需适应呼吸改道后的吞咽协调动作,注意观察气道内
反流或食物外溢的细节,以利于早期发现相关并发症及针对性处理。
疼痛的护理
术后疼痛一般不用水杨酸类止痛药(因为可抑制
凝血酶原的产生而致伤口出血)。疼痛难忍时(以致不能进食和讲话),可针刺合谷、颊车和少商等穴位有显效;或颈部两侧冷敷或饮冰牛奶等有助止痛和止血。也可应用对
双氯芬酸钠及布洛芬等非甾体类抗炎药治疗。
出血的护理
鼻部手术出血时,可通过出血侧鼻腔填塞、鼻翼压迫、颈部和前额冰敷等方式紧急处理。对于难以控制的鼻出血,常采用内镜下电凝止血或责任血管介入治疗止血。
咽部、舌部出血者,如能观察到明确出血位置,可通过选择浸湿
过氧化氢溶液或
云南白药、血管收缩剂,以及
血凝酶的棉球按压止血。无法有效控制的创面出血,血管破裂出血,不能准确定位的出血,需要及时选择镇静并麻醉插管后手术止血治疗。
颌骨及颈部手术后出血,需根据出血程度、患处特征和相关不适症状,选择局部压迫或开放创口等方式彻底止血。
创面感染的护理
可在发现术区有充血、肿胀、疼痛,以及局部和全身温度超过正常范围,还有炎性分泌物外溢等疾病特征时,常提示存在病原体感染。
需根据手术操作部位和手术类型,结合患者身体条件和疾病状况,及时清除感染病灶,促进炎性分泌物引流,遵医嘱规范使用抗菌药物,控制感染和炎性反应进展,积极消除其对疾病治疗和机体健康的不利影响。
监测与检查
全麻术后6小时内通常会监测
生命体征,包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等。
术后24小时后,可抽血检查血常规、C-反应蛋白等实验室检查,排除和观察术后可能出现的感染。
一般在术后2~4周进行专科检查,观察手术创伤恢复情况。随访6个月和1年以上,通过复查多导睡眠呼吸监测,电子鼻咽镜、头部X线测量、CT及MRI检查等结果。
疗效评定标准:显效,睡眠时鼾声完全消失或鼾声响度减低50分贝以上;有效,睡眠时鼾声响度减低20分贝以上;无效,鼾声无减轻或反有加重表现。
饮食营养
注意补充优质蛋白质,如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物,这样有助于伤口愈合及机体抵抗力的恢复。
避免进食易致敏、过于生冷、高温的食物,减少咳嗽和打喷嚏症状的出现。
局麻者术后半小时可进食冷饮。全麻术后3~5小时后可进温冷流质,先少量摄入温凉净水,如无咽部刺激症状和胃肠道不适,可逐渐过渡到如奶、汤等温冷流质。
术后第1天胃肠功能尚未完全恢复,饮食以流食为主,包括牛奶、肉汤、粥等,避免油腻、辛辣、生冷食物,随后逐渐恢复正常饮食。
并发症及应对
对于打呼噜手术所包含的不同手术类型,有可能出现不同的并发症。常见的并发症如下:
术后感染
可能因消毒不严、术后机体抵抗力下降,不良理化刺激、内分泌失调及维生素缺乏等因素,引起致病微生物感染。
处理:根据致病菌类型,选择敏感抗生素全身及局部应用,起到针对性抗感染治疗作用,针对脓肿形成,需适时开放脓腔、充分引流,促进炎症消退。
术后出血
术后创面血管破裂为术后出血的主要原因,毛细血管破裂者或静脉性出血,多出血量较少、流速缓和。如为动脉搏动性出血,常造成难以控制的大出血。
处理:需根据出血部位和出血程度,采取局部物理或药物止血,必要时选择全身应用
氨甲苯酸、
酚磺乙胺等止血药促进凝血。也可根据责任血管类型和患处结构特征,选择开放创面电凝止血或血管介入治疗,抑或结扎责任血管上游属支以达到止血目的。
上气道梗阻
由于术后鼻咽平面以下区段的软组织会因手术刺激而产生肿胀或分泌物增加,一旦造成
上气道梗阻而使呼吸困难和窒息的出现时,可能危及生命。
处理:可在常规吸氧、吸痰,应用糖皮质激素静脉治疗的基础上,采用动态观察、麻醉气管插管,环甲膜穿刺及切开,气管切开等手术方式暂时解除上气道梗阻风险。
心脑血管意外
在打呼噜手术过程中及术后,可能因
低氧血症导致
原发性高血压及
肺源性心脏病,也可能引发各种心律失常、心动过速、心脏停搏等心率紊乱,若诱发心脏停搏,可导致死亡。心律失常也是围手术期及睡眠过程中发生猝死的主要原因。
处理:可在术前和术后通过监测
血氧饱和度,以评价打呼噜伴随的低氧血症程度后,采取术前和术后戴无创正压呼吸机的方法,有效提高机体氧气储备,从而降低乏氧条件下发生心脑血管意外发生概率。
腭咽关闭不全
在咽部手术后,纤维组织瘢痕挛缩过程中,以及手术中损伤过大引起软腭黏膜、肌肉等腭帆成分缺损或功能障碍者,可能出现腭咽关闭不全现象,表现出饮食鼻腔反流和开放性鼻音等症状。
部分病例可随
瘢痕软化和松弛,症状逐渐减轻。长期不能缓解者,需根据腭咽结构条件,选择硬腭截短或腭咽成形术,重建腭咽关系,促进功能恢复。
萎缩性鼻炎
鼻部手术中过度去除或消融鼻腔内软组织,导致鼻腔黏膜广泛损伤,或继发慢性炎症产生的长期炎性分泌物刺激,可引起鼻腔黏膜、腺体、骨膜和骨质萎缩、纤维化以及黏膜上皮鳞状化生,甚至蝶腭神经节亦发生纤维变性。
处理:需加强营养,改善环境及个人卫生。常用温热生理盐水冲洗鼻腔,选择复方薄荷油、
液状石蜡、鱼肝油等滴鼻剂滴鼻,手术治疗缩小鼻腔,适当补充复合维生素及铁、锌制剂。
咬合障碍
在颌骨结构异常的外科治疗中,如损伤较大,易损伤面神经分支,或术后肌肉和韧带挛缩,导致咬合结构畸形的发生。
处理:需在术中将颌骨总体结构保持完整,充分切断舌骨下肌群,准确定位牙的咬合关系。
肺部并发症
手术中如有过多的血液或异物被吸入下呼吸道,经X线及肺CT检查证实有肺部病变时,可行
支气管镜检查,吸除血液及异物,同时选用足量敏感抗生素治疗,还可配合肺部半导体激光照射。
全身并发症
术后1~2天内常有低热,若体温较高,持续时间较长而其他全身症状也较重者,须查明原因,给予适当治疗。
恢复过程
不同手术部位和手术方式所产生的术后疼痛程度,常有较大差异。
一般鼻部、鼻咽部及颈部手术的疼痛较轻。
口咽、下咽及舌部手术造成的术后疼痛常较明显,随吞咽动作愈发加剧。
颌骨手术后,因创伤较大,可能引起咬颌问题,短期不宜过度咀嚼,可避免诱发疼痛。
低温等离子辅助下手术操作,常因损伤小、不良反应少、恢复快的特点,术后疼痛轻。
组织结构新陈代谢和功能完全恢复需经历2~3个月,如产生创伤性瘢痕生长,则需要短则6个月的恢复,多至几十年的慢性病程进展。
手术创伤引起的深达真皮层或黏膜下层的创面愈合之后,会呈现局部隆起的粉红色或紫红色肿块,表面充血、质地偏硬。瘢痕增生一般可持续6个月至2年。以后逐渐变软,渐趋平坦,痒痛症状逐渐减轻,最终消失。
后续治疗
填塞材料取出
鼻腔手术选择不可吸收材料填塞者,宜在术后24~48小时,将填塞材料取出,其后每日换药,预防鼻腔感染和防止鼻腔粘连。
拆线
如有鼻腔、咽腔或体表缝线,可在术后5~10天拆线,当选择可吸收缝线者,多无需拆线。
植入物问题
体内植入的金属丝、聚酯纤维性柱状物等特殊材料,会留置于治疗部位,无感染、过敏及排异反应者,则无需取出。
复查
发生不可自止的持续出血、进展加重的剧烈术区疼痛、超过38.5℃的体温上升、呼吸不畅、胸闷及心慌等症状及不适时,需要及时就医。
如无特殊不适,多在出院后2~4周复查,观察术后创面恢复情况。
术后3~6个月,随诊评估术后疾病症状消退状况,如有病情变化随时复诊。
于术后6~12个月可采取结构和功能检查,评价近期疗效。
日常生活
饮食管理
保证优质蛋白、维生素、微量元素等营养摄入,可选择奶类、肉类及豆制品。
适度增加饮水,以促进机体新陈代谢和胃肠功能恢复。
避免进食辛辣、硬质及粗糙食物或饮料,如辣椒、花椒、难以咀嚼和下咽的肉类、带渣果肉及蔬菜、酒精、咖啡、浓茶等。
生活管理
避免吸入有害和刺激性的气体和烟雾,包括化学粉尘、过于寒冷或干热空气、含有过敏原的悬浮颗粒,以及油烟和烟草燃烧产物等。
避免居家和工作场所长时间密闭,要经常通风换气和通过加湿改善湿度。
避免用力擤鼻、压鼻动作,克制咳嗽冲动,积极治疗易致咳嗽、
咳痰的基础疾病。
保证睡眠充足,避免熬夜及受凉。
衣着穿戴:适宜选择宽松、舒适的开胸衣物。
此类手术一般不影响其他医学检查或治疗,但如在身体内置入金属者,需告知接诊和检查医生,以避免意外发生。
术后如完全恢复者,可正常出行及安检,对于蒸桑拿和泡温泉等活动,常不会有较大影响。
在手术创伤完全愈合、机体功能恢复后,可正常进行性生活,但需量力而行,避免过早或过于激烈。
运动管理
出院后复查经手术医生确认术区无异常者,可在医生指导下,选择从温和健身运动开始,逐步恢复日常运动和锻炼。
避免短期大量耗氧和需要持续张口呼吸的运动。
运动过程中如感到不适,应立即停下来休息。
情绪管理
避免烦躁、焦虑、紧张和抑郁等不良情绪对疾病恢复和身心健康的影响。
可通过适当阅读、听舒缓音乐、看剧情轻松的影视节目,以及与朋友和家人适度互动等方式分散注意力、缓解压力。

百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。