利用椎间孔镜微创技术治疗椎间盘突出等疾病的手术方法
术后即可下床活动，通常2~4周可完全恢复
大多数患者手术后1月内可以实现康复
术后需进行适度的颈腰背部肌肉力量训练
定义
椎间孔镜微创手术是治疗
椎间盘突出症的一种微创手术方式，通过皮肤小切口建立操作管路，通过椎间孔到达椎间盘侧后方，借助内镜系统在安全管路区间内完成病变部位手术操作。
手术目的是清理突出或脱垂的髓核、增生的骨组织、肥厚的韧带，松解受压的神经及神经根，从而缓解或根除症状。
随着技术的进步，通过椎间孔镜微创手术可治疗的疾病在扩展，不局限于椎间盘突出症。
疗效和安全性
治疗疾病
治疗效果
椎间孔镜手术是一种效果与传统手术类似的新技术，能较快地改善症状，取得更大程度功能恢复。大多数患者手术后1月内可以实现完全康复，获得预期疗效。具有创伤小、时间短、效率高等优点。
安全性
这种手术通常是在局麻下即可完成的微创手术，部分患者需要全麻，术野直观，并发症和后遗症少，总体安全性较高，主要体现在：
较少破坏周围韧带及骨性结构，保护腰椎运动节段的功能，维持原有的脊柱生物力学功能，对腰椎原有的稳定性影响较小。
不剥离腰椎后部的肌肉韧带，不损伤椎管内部的封闭结构，产生的
瘢痕和黏连组织较少，造成椎管和神经的黏连较少，有利于患者需要二次手术进行修复的情况。
治疗难度和费用
治疗难度
由于借助微创技术，对手术医生的技术要求较高，这种手术在我国主要被列为四级手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
这类手术的费用通常在（1~2）万元，包括住院费、检查化验费、手术费、麻醉费、材料费等。根据医院等级、耗材种类、住院时间不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、报销的比例也不同。
医院科室选择
这种手术需要在三级医院开展。
适宜情况
腰椎间盘突出症非手术疗法无效，包括运用非甾体抗炎药、理疗、作业或条件训练程序等，仍然持续或反复发作根性疼痛。
下肢疼痛不适症状重于腰痛症状。
因疼痛难以行动及入眠，被迫处于被动体位。
非手术疗法有效，但症状反复发生，且疼痛较重者。
马尾综合征患者。
不宜情况
症状较轻，不影响生活工作者。
多次发作，但未经系统保守治疗。
全身状况较差，不能耐受麻醉及手术应激性打击。
需要注意的是，存在椎体滑脱与不稳、椎间盘突出钙化，明显椎管狭窄、腰椎间盘双侧症状较为严重者，相对不宜进行此项手术，但不是绝对禁忌情况，需要医生根据患者的具体情况判断。
需要提前住院，以完善术前检查、术前评估、术前准备，住院时间一般为3～7天，个别可能延长。部分医院开展快速康复外科理念，住院时间可缩短至1～2天。
治疗前检查
实验室检查
常规检查：血常规+血型、尿常规、大便常规。
血液生化检查：包括肝肾功能、血糖、血脂、电解质、蛋白等，目的是排除手术禁忌证，发现有血糖升高、水电解质及
酸碱平衡失调、低蛋白、贫血等情况时需要在手术前予以纠正。
凝血指标检测：能够同时反映
出血性疾病和血栓性疾病，凝血功能异常会增加手术风险，需要在术前予以纠正。
传染病学检测：肝炎、梅毒、艾滋等传染病指标，是为了杜绝各类传染性疾病的院内交叉感染。
骨科影像学检查
主要包括脊柱病变节段的X线片、CT、磁共振成像（MRI）。为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增生的情况，手术前要进行彻底的影像学检查，特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。
其他检查
心电图、超声检查等，目的是了解各重要脏器功能情况，排除手术禁忌。对心、肺等重要脏器功能较差者可能需要在手术前和手术中进行药物调整，控制疾病，以保证手术安全。
治疗前准备
调整既往药物
如果正在使用的药物可能对麻醉或手术带来负面影响，往往需要调整或者停用，但具体要遵循医嘱，比如一些抗凝药物等。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病，以免增加手术风险。
安排生活工作
通常手术住院大约需要3～7天；术后1～3天可下床活动，术后2周开始逐步加强颈腰背部肌肉锻炼，术后1个月内通常不能进行剧烈运动及重体力劳动。
部分医院开展快速康复外科理念，住院时间1～2天，术后2小时可下地活动。因此具体活动时间请遵医嘱，调整好工作。
饮食准备
手术通常只需要
局部麻醉，术晨可少量清淡饮食或不食。手术前建议戒烟酒。若全麻手术，遵医嘱。
清洁备皮
患者提前洗澡或擦拭身体，术前护士会进行备皮，也就是剔除手术区域周围的毛发，目的是清洁手术区域，降低感染风险。
衣着配饰要求
入院后通常会统一穿着宽松的病号服，术中保持术野充分暴露即可，同时要取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者和（或）家属说明手术情况、手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
个别情况会选择全麻，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
麻醉情况
通常采取
局部麻醉+麻醉监护，部分患者会采用药物强化麻醉效果，患者术中清醒，手术医生会在术中与患者进行交流，实时了解患者身体感受变化。
个别情况因患者身体状况需要或病情需要，也可采用
全身麻醉。
手术切口
手术切口多位于目标椎间隙的侧后方。由于插入的管状器械直径一般为6～8毫米，所以切口长度通常只需8~10毫米即可。
手术操作流程
患者通常采取侧卧位。
手术区域消毒，铺无菌巾单。
手术医生进行局麻操作。
皮肤做小切口，在X线引导下建立手术通路，通常选择后外侧安全三角区入路，经椎间孔进入椎管，在摄像镜头直视下由外到内逐步进行，最后摘除突出或脱落的髓核，探查椎间隙，清除增生骨组织，彻底解除对神经根和硬膜囊的压迫。
术中医生可与患者随时沟通下肢感受的变化。
缝合切口，用无菌敷料覆盖固定。
主观感受
在注射局麻药时针刺入皮肤会有刺痛但可忍受。
手术过程下肢感知能力正常，可体验到病变区域的神经根压迫被解除后，下肢的轻松感。
治疗时间
手术通常需要1~1.5小时，手术时间可能会受到病程长短、病情复杂程度、患者全身状况等因素影响，部分复杂情况下时间可能更久。
护理
护理注意事项
拆线前注意保持手术部位清洁，避免伤口沾水及污染。
早期下床活动时控制幅度，尤其避免脊柱大幅度弯曲。
监测与检查
部分医生可能会进行影像学复查以印证手术效果。
饮食营养
术后可正常饮食，注意补充优质蛋白质和微量元素，如牛肉、鸡肉等，搭配新鲜蔬菜和水果，保证足量和均衡的营养摄入。
并发症及应对
手术在可视下操作，视野清晰，且术中可与患者即时沟通，一旦有任何不适可当即发现，误操作风险低，出现并发症的概率较小。
髓核摘除不彻底
部分患者受自身原因或医生原因所限，另有部分患者为术后短期髓核再次突出，导致髓核摘除、神经根减压不彻底，表现为术后腰腿疼痛改善不明显，必要时可二次手术治疗。
感觉异常
主要表现为下肢皮肤感觉的异常，常见原因为术中神经刺激，导致神经根水肿炎症，通常1~2周内可自行恢复。
硬膜破裂
常见原因为器械锐性刺激或者椎管内黏连严重分离困难。部分需作修补或生物材料压迫。
神经根损伤
大多在分离粘连时所致，一般均可以恢复。
少数完全损伤则后果相对严重，恢复比较困难，应当避免。
椎间盘突出复发
椎间孔镜手术通常只摘除部分髓核，少部分患者可能面临
椎间盘突出症再次复发等问题。
恢复过程
椎间盘突出症的患者，术前会存在不同程度的肢体酸痛不适、肌肉无力、皮肤麻木等症状，大多数手术后症状可消失，部分病情复杂者症状会逐渐缓解，个别情况下术后短期症状可能反而加重，而后再逐渐缓解。
术后1~3天可下床活动，部分情况手术当日即可下床。术后早期避免久站、久坐、弯腰等造成椎间盘再次突出，术后1个月内通常可以恢复正常工作生活状态。
后续治疗
功能训练
术后早期，在下床活动时可以佩戴保护性支具或腰围。术后2周左右可逐渐开始颈腰背部肌肉力量训练。
关于复诊
术后因活动不当等导致手术部位或肢体症状反复，且持续不缓解，应当立即就医。
手术后3个月内通常每个月要定期回手术医院进行复查，3个月后是否继续复查听从医嘱。
日常生活
康复后要保持科学作息规律和健康生活方式，保持正确站姿、坐姿，避免同一姿势时间过长。防止腰背部受凉、受伤，既坚持适当梯度锻炼，又要避免剧烈对抗性运动及过度劳累。
合理安排饮食，保持营养均衡摄入，避免暴饮暴食，控制体重在合理范围。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
